经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折

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1、临床医学论文■经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折作者：胡茂忠，范猛，井万里，孙玉福，李轶津【摘要】〔目的〕探讨应用胫骨远端LCP经皮植入治疗胫骨远端骨折的疗效。〔方法〕2004年1月〜2006年3月对21例胫骨远端骨折病人采取闭合复位，小切口手术入路植入胫骨远端LCP。〔结果〕21例获得随访，平均随访16个月，骨折均获愈合。临床愈合时间14周，按Johner-Wruhs评分法，功能优14例，良5例，中2例，差0例，优良率90.47%。〔结论〕微创锁定钢板内固定手术创伤小、固定可霏、骨折愈合率高、符合生物学固定原则。【关键词】微创；锁定加

2、压钢板；胫骨远端骨折胫骨远端骨折占四肢骨折的31.77%，由于其解剖特征限制了髓内固定系统的应用，外固定器固定既有针道感染问题又严重影响踝关节的功能，钢板固定成为治疗胫骨远端骨折的金标准。传统的钢板植入方法是切开后广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位以保证骨折解剖复位，这样虽然能达到影像学的满意，但常造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐史新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。本院2004年1月〜

3、2006年3月对21例胫骨远端骨折应用LCP（锁定加压钢板）通过微创钢板固定技术（minimallyinvasiveplateosteosynthesis,MIP0）进行治疗,取得良好疗效°1临床资料1.1一般资料本组21例，男17例，女4例，年龄18〜76岁，平均42.7岁。致伤原因：交通事故伤19例，重物砸伤2例；其中开放伤8例,Gustilo分类：I。3例，H°5例。急诊手术6例，伤后7〜10d手术15例。1・2治疗方法连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，在C型臂X线机透视下，应用骨科牵引床结合手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长

4、度及旋转畸形。如果复位不理想，可采用骨盆钳经皮钳加复位。如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板固定。根据胫骨骨折的性质、骨折线的长度选择所需LCP长度，要求骨折近端有3个钉孔的长度,LCP的远端平内踝尖，在钢板的远近端分别做2个长约3〜4cm的皮肤切口，切口不暴露或较少暴露骨折端。将LCP在胫骨远端皮外根据体表形态预弯，在两切口间打通一个位于骨膜浅面的软组织隧道，将胫骨下段LCP经远端切口穿过隧道放置于胫肯内侧，两端分别安装瞄准器，并各打入2〜3枚锁定螺丝钉，将骨折远近端主骨块固定。在透视下定位钢板在骨折两端的钉孔，根据骨折情况，选择若干

5、钉孔，分别在皮肤表面切开1cm切口，安装瞄准器并各打入1枚锁定螺丝钉。如果有较大的骨折块可在透视下行拉力螺钉固定。若骨折涉及关节面，将关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位o如有骨缺损行植骨术，钢板安装完毕后，刀口内置引流条24h。1.3临床随访21例分别在术后1、6、12周、半年及1年摄X线片观测骨痂形成情况'测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝、膝关节功能，按Johner-Wruhs方法评价功能，分为优、良、中、差。优：为骨折愈合，膝踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常无疼痛，胫骨无成角畸形、短缩＜5mm、旋转＜5°，无感染、

6、神经血管伤等并发症。良：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常75%，对抗力量稍受限，步态正常偶有疼痛，胫骨成角畸形＜5°、短缩（5mm〜10nun旋转5°〜10°），无感染、可伴轻度神经血管伤等并发症。中：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中度疼痛，胫骨成角畸形10°〜20°、短缩11mm〜20mm、旋转11°〜20°，无感染可伴轻度神经血管伤等并发症。差：为骨折愈合延迟或骨不连，膝踝关节活动小于正常50%，不能对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形超过20°、短缩超过20mm、旋转超过20°，

7、可并发感染、可伴重度神经血管伤等并发症。骨折愈合以临床症状以及X线片表现为评定指标，临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线片表现骨折线消失判定为临床愈合。2结果本组随访6〜38个月，平均16个月，骨折均获愈合5临床愈合时间14周，无延迟愈合及畸形愈合。按Johner-Wruhs评分法，功能优14例，良5例，中2例，差0例,优良率90.47%。典型病例，男，40岁，车祸致小腿外伤，临床诊断胫骨远端骨折。伤后3h行骨折闭合复位，小切口手术入路植入胫骨远端LCP内固定，术后12周后X线片显示骨折愈合，术后1年手术取出内固定,患肢功

8、能良好,Johner-Wruhs评分为优（图1）。（略）3讨论3.120世纪70年代起A0理论骨折治疗的原则为解剖复位、坚强内固定，操作技术和早期关节活动在国际上得到广泛认可，临床效果较以前治疗方法有了很大提高。为了获得解剖复位和坚强