微创植入lcp治疗胫骨远端骨折论文

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1、微创植入LCP治疗胫骨远端骨折论文【摘要】目的探讨微创接骨板固定（Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）技术植入锁定加压钢板（LockingpressionPlateLCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法采用MIPPO技术植入LCP内固定治疗胫骨远端骨折26例。其中男15例，女11例；年龄19-65岁，平均43.5岁，均为闭合性骨折。骨折根据AO分型，A1型5例，A2型2例，A3型3例.freel的切口，显露出内踝和胫骨远端内侧面，在骨膜上作一皮下遂道，在钢板的近端作一长3CM的小切口

2、，达骨膜上。植入锁定加压钢板，在骨折的远或近端，远离钢板的一处（靠近骨折端）安装1枚普通螺钉，使钢板靠近骨折端，同时有复位的作用，经C臂透视证实骨折复位满意和钢板的位置满意后，分别在骨折的远和近端各安装至少3枚锁定螺钉，安装锁定螺钉需用专用的套筒严格确定螺钉方向，再次C臂透视骨折复位满意和钢板的位置满意后，放置引流管，缝合伤口，48小时拔除引流管。1.2.3术后处理术后抬高患肢，密切观察患者感觉、血运情况；常规使用抗生素和脱水剂，鼓励患者早期踝关节屈、伸功能锻炼，但不负重行走，每月复查X片，3个月后逐步由部份负重至完全负重。2结果本组26例中，20例接近解剖

3、复位，6例达可接受复位情况。26例均得到随访，随访时间8-24个月，平均为15个月，经X线片证实骨折均达到骨性愈合，愈合时间2—8个月，平均6个月。踝关节功能评价参照Mazur踝关节评分系统，优15例，良8例，可3例，优良率达88.4%，伤口皮肤均未出现坏死或感染表现，如期愈合，无复位丢失和螺钉松动表现。3讨论随着交通运输和工业的高速发展，交通事故等高能量损伤情况越来越多，进而导致临近关节部位的骨折和软组织损伤情况越来越严重。在治疗骨折的同时需要考虑软组织损伤的情况，给骨科界带来诸多难题。传统的开放复位，坚强的内固定已不能完全满足治疗的需要，尤其是关节附近的

4、严重骨折1。国外许多专家学者认为用传统的开放复位和内固定的治疗方法植入的内固定钢板不仅阻碍伤口的愈合，还可能导致伤口裂开，皮肤坏死等并发症，发生率高达27%2。Teeny等3报道用此方法治疗30例有11例发生严重的软组织感染。20世纪90年代初相继提出生物学内固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念4。BO的内涵为：远离骨折部位的复位，保护局部软组织的附着；不以牺牲骨折部位的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位；使用低弹性膜量、生物相容性好的内固定器材；减少内固定物与所固定骨之间的接触面；减少手术暴露时间；关节内骨折仍要求解剖复位。从中

5、可以看出BO更重要的是重视保护骨的正常生理环境，保护骨折端的血运。1997年Ch.Kretcek提出了微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO技术（Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis）其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当的稳定固定，最大限度地保护骨折端及其周围的血液供应，为骨折的愈合提供良好的生物学环境5。LCP钢板（LockingpressionPlate）桥接固定，其稳定性依靠自锁螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，固守可靠，对骨面无压迫，经皮植入对骨折端干扰少，是MIPPO技术的最佳

6、内置物6。微创植入LCP的优点有：LCP可从不同的角度、方向锁定螺钉，稳定性大大提高，而且对骨折端的血循环影响极少，从而有利于骨折端的血运保护，有利于软组织的修复和骨折的早期愈合。LCP能提供良好的固定，不易发生螺钉的松动，固定可靠，从而为骨折愈合提供良好的条件。起到一种“内支架”的作用，弹性固定，可产生微动，在骨折端保持良好的刺激，有利于骨痂的形成，维持组织较低的应力可使肉芽组织安全转化成骨痂。微创植入可达到切口小，对局部软组织的再次损伤轻，术后伤口张力小，从而避免了皮肤裂开和坏死，出现感染的情况，这样可达到切口瘢痕小和美观的目的。我们在术中应注意如下几个

7、方面：①患肢长度的恢复，首先固定腓骨或外踝达到解剖复位，这对恢复下肢的长度、稳定踝关节非常重要，采用股骨撑开器，通过韧带和筋膜的作用使骨折达到复位，需经C臂透视证实。②胫骨远端关节内的骨折要求尽可能解剖复位，可通过克氏针撬拨等方法给予复位，减少对血运的影响。③这类的骨折病人局部软组织条件不佳，关闭伤口时不能张力过大，防止出现伤口裂开和感染的情况。术中的动作要轻柔，注意保护皮肤，降低再次损伤的程度。④术中要选用足够长的钢板固定，横跨骨折端，钢板越长，固定的强度越大，越可靠。当钢板过短时，相对应的形变较高，钢板易产生疲劳性断裂而固定失败。骨折的两端至少需3枚螺钉

8、固定，对于骨质欠佳的骨质疏松患者，锁定螺钉要越过2个