益心合剂治疗心力衰竭临床观察论文

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1、益心合剂治疗心力衰竭临床观察论文成立，孙福军，吴俊喜，梅建强，刘正旺【摘要】目的观察益心合剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法68例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组35例口服益心合剂，对照组33例口服倍他乐克，同期进行临床观察.freelin）、传导阻滞、急性心梗的患者，心衰合并未控制的感染；合并严重的肺、肝、肾功能障碍，内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者；血压≥180/110mmHg或未控制好的高血压，需加用相关药物者；因洋地黄中毒所导致的心衰症状加重者。1.5治疗方法两组基础治疗相同，均给予低盐饮食，卧床休息，必要时吸氧，双氢克尿噻20mg，1

2、次/d，对照组口服倍他乐克12.5mg，2次/d，治疗组口服益阴助阳、益气解毒、活血利水之中药益心合剂，（处方组成：赤小豆15g，红参6g，薤白6g，桂枝9g，川芎9g，黄芪15g，炙甘草9g，白芍20g，黄精20g，葶苈子20g，葛根15g，茯苓20g，全当归12g，远志12g，百合20g），水煎取汁400ml，分两次温服，1剂/d，两组3个月为1个疗程。1.6观察指标1.6.1彩色多普勒超声心动图检测两组病人治疗前后LVEF，CO，FS，E/A等心功能指标的变化。1.6.2参照200205第1版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指

3、导原则”［3］症状分级量化表，将治疗前后主要症状严重程度记分。①心悸：休息时无症状，轻微活动即会引起心悸，不能进行日常活动记6分；正常活动时明显心悸，休息后可缓解，可勉强坚持日常活动记4分；正常活动时稍感心悸，不影响日常生活工作记2分；无心悸记0分。②气短：平素不活动亦感气短喘促记6分；稍活动后气短记4分；一般活动后气短记2分；无气短记0分。③疲倦乏力：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动记6分；精神疲乏、全身无力、勉强坚持日常活动记4分；精神不振、气力较差、仍可坚持日常工作及活动记2分；无疲倦乏力记0分。④四肢浮肿：指陷性浮肿++以上记6分；指陷性浮肿+～++记4

4、分；晨起晚间轻微浮肿记2分；无浮肿记0分。⑤自汗：平素即自汗，动则汗如水渍状记6分；不活动皮肤微潮，稍动则更甚记4分；活动后微汗出，略有湿衣记2分；无自汗记0分。⑥尿少：尿量明显减少，24h尿量100ml以下记6分；尿量减少，24h尿量400ml以下记4分；尿量稍减少，24h尿量1000ml以上记2分；无尿量减少记0分。1.6.3观察两组病人治疗前后血液流变学指标的变化1.7疗效标准心功能疗效判定标准：参照2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”［3］制定。心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级为显效；心功能提高1级，但

5、不足2级为有效；心功能分级无变化为无效；心功能恶化1级或1级以上为恶化。1.8统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用in），1例表现为血压过低（收缩压90mmHg或/和舒张压60mmHg）。治疗组未见明显不良反应，血、尿、粪常规、肝、肾功能，电解质，心电图均无异常。3讨论随着人口老龄化以及急性心梗后及早再灌注干预存活患者的增加，使心衰人数迅速增加。美国65岁以上人群中心衰患者占6%～10%［4］。国内调查显示，心衰患者占同期内科住院患者的3.8%［5］，心衰的防治面临严峻挑战。2001年欧美相继公布慢性心力

6、衰竭诊疗指南，制定了以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂为基石的规范治疗策略，但药物的不良反应常常限制了药物的使用，患者又不能仅仅根据症状判断治疗效果，使“有效药物”和“有效剂量”难以推广［6］。如何提高心衰治疗的效果，减少不良反应的发生，成为我们面临的一个新问题，因此，我们探索以中医中药的方法治疗慢性充血性心力衰竭。中医目前治疗心衰的方法主要有“温阳、活血、利水”，这与西医传统的“强心、利尿、扩血管”的方法可谓异途同归。大量事实证明，旧的治疗原则虽然能够暂时改善患者的症状，但是对患者的生存率却没有意义，有的治疗反而会增加患者的死亡率［7］。心衰治疗

7、不应仅仅局限于纠正血流动力学异常和缓解症状，还应兼顾到对神经内分泌激活的干预和对心室重塑的干预［8］。回顾我们的中医文献，由于局限于传统的病因病机的认识，所以治疗方法除温阳、活血、利水外，还有泻肺、养阴、益气等方法，虽然研究结果也证明有改善心肌收缩力，改善症状等作用，但并没有带来突破性进展。而且，目前关于中药治疗心力衰竭的报道，大部分是在西药常规治疗的基础上加用中药，即对照组为西药治疗，治疗组在此基础上加中药治疗，因此不易观察中药的单独疗效。随着现代医学对心衰病理、生理认识和医疗观念的改变，不能不对中医治疗心衰的一些观念和措施做进一步思考和研究。我们经过长期临床观

8、察，结合现