直肠黏膜多点结扎加粘膜下注射术治疗直肠脱垂9例

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1、直肠黏膜多点结扎加粘膜下注射术治疗直肠脱垂9例张庆东王丽娜(南阳市中心医院肛肠科河南南阳473009)【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0097-02直肠脱垂是肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠脱出在肛门外的一种常见的疾病。2005年10月我院收治9例直肠脱垂患者，采用直肠黏膜多点结扎加粘膜下注射术以及相关治疗及护理，治愈出院。现报告如下。1.临床资料木组9例病例均为2005年10月〜2010年4月木院收治患者，男6例，女3例；年龄28〜61岁，病程3〜42年。符合“直肠脱垂”的诊断标准，依据诊断分型标准，其中II度直肠脱垂6例

2、，III度直肠脱垂3例。2.治疗方法2.1手术方法术前清洁灌肠，保留导尿。取右侧卧屈膝屈髋位，会阴及肛周常规消毒，局部麻醉。嘱患者努挣排便使肛管及直肠脱岀肛外，在脱出的肠管腔内用组织钳将黏膜提起，用血管钳钳夹黏膜组织，注意不要钳夹直肠肌层,用圆针、7号线在基底部行“8”字形缝扎形成黏膜结扎点，用上述方法结扎更多的黏膜点，使每个黏膜结扎点相距1〜2cm。络合碘消毒肠腔，在每个结扎点的基底部用50%葡萄糖液注射约1ml,使局部黏膜呈淡白色。同理处理脱垂的直肠表面黏膜。最后一圈黏膜结扎点应距齿线上lcm。然后将脱垂的直肠托送回肛内。2.2术中注意事项术中结扎时由肠腔近心端开始，尽量不要钳夹直肠肌

3、层，防止肠溃疡后引起感染。结扎点不要在同一平面，防止肠管环状狭窄。结扎沿直肠轴线呈柱状排列，加强疗效。直肠托送回肛内后检查直肠远心端黏膜是否松弛，必要时隆起黏膜予以结扎；远心端黏膜注射最好在直肠托送回肛内进行。注意结扎后直肠肠腔大小为食指顺利通过为准。2.3术后处理予常规抗感染、止血及营养支持等治疗，直肠内放置痔疮栓，日二次。保持大便通畅。痊愈后保持大便通畅，每H二次提肛锻练，一次十五分钟。1.疗效标准及疗效评定3.1疗效标准：3.1.1痊愈：便吋直肠粘膜无脱出。3.1.2好转：症状基本消失，脱出显著减轻75%。3.1.3无效：症状及脱出均无明显改善。远期疗效标准：术后随访二年末见复发者。

4、3.2II度直肠脱垂痊愈6例。III度直肠脱垂痊愈2例，好转1例。二年后其中一例III度直肠由痊愈降为好转。2.讨论直肠脱垂为肛肠科常见的疾病，治疗方法很多，但是大多缺乏满意疗效。药物治疗吋间长，起效慢。手术方法甚多，大致分为直肠悬吊及固定术、脱垂肠管切除术。手术途径冇经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。各冇其优缺点及复发率，但应采用何种手术方法一直存在较多争议。直肠黏膜多点结扎加黏膜下注射术，手术中多点结扎部分直肠黏膜，可以紧缩松弛的直肠黏膜，使直肠得以维持较高张力，使直肠脱出的黏膜与肌层、直肠与周围组织产生纤维而被黏连固定，松弛脱出的直肠变短，从而阻止脱出。另外丝线缝扎后可作为异物刺激

5、造成局部无菌性致炎作用而产生纤维化。50%葡萄糖注射液是一种常用的高渗液体，注入结扎点后可改变直肠壁肌层与粘膜层之间间隙的渗透压，使组织通过无菌性致炎作用而产生纤维化［2】，促进直肠壁肌层与粘膜层纤维组织增生，从而达到粘连固定、止血的0的。通过丝线结扎和药物共同作用，使局部产生无菌性炎症引起局部纤维化,形成较强的瘢痕组织，使直肠黏膜与肌层、直肠和周围组织粘连固定，以粘连固定直肠脱出。同时还能使局部血管闭塞而止血效果，防止结扎黏膜脱落吋引起的出血。术后指导患者养成良好的排便:>J惯，同时注意饮食控制，功能锻炼，从而保证长期的疗效。术后脱出、坠胀等症状消除，无便秘及稀便。由于仅报告病例较少，尚

6、需随访长期疗效，注意控制并发症及后遗症，还需更多病例来论证。参考文献[1】胡扪虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004：378—379.[2】黄乃健.直肠脱垂临床研究的冇关问题[」].中国肛肠病杂志，2004,24(1)：38—39.