硬纸壳夹板外固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离22例疗效分析

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1、硬纸壳夹板外固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离22例疗效分析董英（四川省南充市屮医医院四川南充637000）【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）24-0097-02【摘要】目的本文总结自制硬纸壳夹板外固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离的临床疗效。结论制硬纸壳夹板具有质轻、易塑形、吸附性和通透性良好,对局部皮肤无压迫，不影响肢体血供等优点。采用自制硬纸壳夹板外固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离，疗效满意，值得推广应用。【关键词】硬纸壳夹板治疗儿童肱骨远端全骨骺分离疗效分析笔者自2005-2009年共收治儿童肱骨远端

2、全骨骺分离骨折29例，采用自制硬纸壳夹板外固定治疗22例，疗效满意，现总结报告如下：1.1一般资料本组患儿29例。其中：男24例，女5例；最小8个月，最大5又2/12岁，平均年龄2又11/22岁。按Delee分型：I型5例，II型13例，III型11例。早期就诊（损伤后5天内）22例，延迟就诊7例。1.2治疗方法对22例早期就诊患儿，经DR检查确定损伤程度及Delee分型后，施行手法复位。然后，屈肘90°,置前臂旋前位，予以自制硬纸壳夹板外固定。复位方法：采用三人复位法，患儿取卧位或坐位。第一助手握住上臂的上1/3段，第二助手一手握住患儿腕

3、部，另一只手握住前臂的1/3段，两助手将伤肢在屮立位纵向牵引，牵引卜肘关节逐渐伸直的同时，前臂置于旋前位，矫正重叠及旋转移位。术者双手抱握骨断端，施加外翻应力，来矫正远断端的尺侧方移位，然后第二助手将伤肢徐徐屈肘90°,并维持前臂旋前位。硬纸壳夹板共4块，根据肘关节屈曲位塑形，将肘关节完全包绕。分别放置于肘关节及上臂的前后内外侧，其在上臂的长度达到上臂的2/3,前方夹板起自肘横纹上，内外及后侧夹板远端将肘关节完全包超，并达到前臂的1/5,纸夹板的总宽度不超过上臂周径的4/5,纸夹板固定的同吋，在骨折远端的尺侧加上较厚的压垫，使骨折远端有向挠

4、侧的应力，防止远端再向尺侧移位，其余三方加适应垫，纸夹板及压垫放置妥帖后，予以绷带包扎，绷带缠绕方向由尺侧向桡侧，也是对骨折断端施以外翻应力，预防肘内翻的发生。延迟就诊的7例患儿，因延迟就诊时间已超过一周，骨折端已无活动，故未做特殊治疗，仅用石膏后托将肘关节制动于舒适位置，残余成角畸形留待后期解决。1.3疗效评定：优：肘关节无畸形，功能活动完全正常。良：轻度内翻畸形，肘关节功能活动无明显异常。差：肘关节明显内翻畸形伴或不伴肱骨滑车坏死。2治疗结果本组病例22例,经随访5个月一3年，优20例(90.91%)，良2例(9.09%),有效率100%3讨论

5、3.1儿童肱骨远端全骨骺分离的特点儿童肱骨远端全骨骺分离是儿童肘部较常见损伤，多发生于婴幼儿，部分5岁以上儿童也可发生，因患儿不能准确的表达疼痛，极易被误诊或漏诊。年龄小于1岁的婴儿中，肘关节于创伤或可疑创伤后发生肿胀时，首先应考虑是否存在肱骨远端全骨骺分离。婴儿症状很不典型，可能仅奋轻微肿胀伴不明确的骨擦感。因为骨折面大而宽，由远骨折段旋转所致的倾斜就较小，不会像肱骨髁上骨折那样发生较人的成角畸形。在X片上表现类似肘关节脱位，此吋可供测定的唯一指标是肱骨远端骨化中心与桡尺骨近端的相互关系，近端桡尺骨相互之间维持正常的解剖关系，但与肱骨远端的正常关

6、系改变，发生后侧及内侧移位，因而挠尺骨近端与肱骨远端不成一条直线，冇此种X光表现吋应首先考虑I型肱骨远端全骨骺分离的诊断。一旦外髁骺开始骨化，肱骨远端骺的移位就很容易做出判断，虽然，肱骨远端骺向内侧和后侧移位，但外髁骺和挠骨头的解剖关系仍维持正常。III型骨折中，因为存在较大的干骺端骨块，很容易与低位干骺端骨块或外髁骨折相混淆，鉴别诊断的关键是肱骨远端全骨垢分离的远侧干后端有光滑平整的轮廓，而髁上骨折中远骨折段的边缘不规则。这种骨骺分离骨折可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形，婴幼儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤，漏诊是儿童肱骨远端骨骺

7、分离常见的难题，未及时治疗的肱骨远端骨骺分离骨折常见肘内翻畸形。供应肱骨滑车内侧嵴的血管经过骺板，此血管的损伤可导致肱骨滑车缺血性坏死。3.2自制硬纸壳夹板外固定的优势硬纸壳夹板外固定克服了石膏固定的缺点，能较紧密的与肢体贴合在一起，它通过夹板、压垫、绷带及自身肌肉收缩所产生的各种应力作用于骨折断端，维持其位置不变；而对一些原来复位差，遗留奋轻度侧方移位的骨折还可以逐渐矫正。硬纸壳夹板不仅具奋一般小夹板的优越性能，还可发挥苏与肢体贴合好的性能，这样肢体压力比较平均，且夹板之间的间隙存在，一般不易产生静脉回流受阻及局部压迫皮肤出现溃疡等症状，保证了肢

8、体的正常血运，奋利于骨折愈合。本固定方法能取得骨折局部最大限度的稳定，允许肌肉关节最人范围的功能运动，不影响血运iL操作简