恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察

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1、恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察甘肃省岷县人民医院748400；2.甘肃省康复屮心医院730000摘要：目的探讨/恶性梗阻性黄疽病人围手术期液体疗法促进减黄的疗效。方法回顾性分析丫我院近年来血清总胆红素>180umol/L并接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸病人的临床资料，在解除胆道梗阻术屮、术后增加补液量，观察液体治疗在短期A促进减黄的作用。结果对照组在解除胆道梗阻的第3天及第7天TB分别卜降(86.3±9.2)umol/l^[l(165.8±16.8)umol/L。液体组术JiFi•第3

2、天TB卜降(217.9±105.1)umol/L，最快者卜降442.5umol/L,术后第7天TB下降(265.0±130.2)ymol/L,最快者下降532.3umol/L，术后一周内92.3%的病例总胆红素降至180umol/LL以下。术后两组总胆红素下降至一半的时间差异非常显著(P<0.05),结论恶性梗阻性黄疽病人在手术解除胆道梗阻同时增加术屮、术后补液量，通过利尿可达到促进减黄，减少术后各种并发症发生。关键词：恶性梗阻性黄疸；围手术期；液体疗法；减黄我院2010〜2014年共手术治疗血淸总胆红素&g

3、t;180umol/L恶性梗阻性黄疸88例，术前均未减黄，术后増加液体量并加用利尿剂，观察术后液体治疗在短期内促进减黄的作用。现报道如下1病例和方法1.1一般资料液体组88例，男性52例，女性36例。年龄36~77岁(62.8土3.4岁)。对照组85例，男性54例，女性31例。年龄34〜73岁(61.4土3.1岁)。发现黄疽时间：液体组：6-90天(24.8d士11.9天)；对照组7~100d(27.9d±12.7天)。术前血清总胆红素(TB)：液体组173.6〜583umol/L(482.5士104.2umol/L),对照组2

4、03〜507umol/L(451.7士114.2umol/L)o1.2方法液体组：手术当天补液5500~9000ml，术后一周内日补液量3500〜4500ml,并加用速尿25〜55mg/d入壶静滴，清开灵(10ml/支，每支含黄等苷50mg，总氮25mg)20~40ml加入500ml液体内静脉滴注，1次/ck对照组：手术当日补充液体量3000~5000ml，术后一周内hl补充量2500〜3000ml。清开灵、抗生素、止血药及营养支持等各种治疗两组基本相同，液体组补充液体以平衡液为主。在实施液体治疗的过程中需严密监测各项指标的变化，其中包括：①

5、通过监护仪监测病人的BP、P、SP02等变化；②利用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)营养支持的同时监测CVP,2〜3次/d;③详细记录24h出入量；④及时监测血生化、肝功能等变化。所有病例记录术前一日及术后第3、第7天测TB值，及术后一周内每日尿量和术后两组TB下降至一半的吋间。1.3统计方法所冇数据均应用SPSS10.0统计软件进行分祈。采用t检验、方差分析及相关性分析。2结果：两组术后输液量、尿量及TB下降50%吋间见表1.液体组术后7d内日尿量平均<2600ml者8例(9.1%);平均2500〜3000ml者48例(52.2%

6、),TB下降50%吋间(6.8±l.l)d；平均>3000ml者32例(36.4%),TB下降50%时间(6.2±0.9)d。液体组术前:肝功能检查TB(482.5±104.2)umol/L,血清碱性磷酸酶(ALP)(475.2±20.1)U/L,血清谷丙转氨酶(ALT)(102.8±63.4)U/L；血清谷草转氨酶(AST)(102.5+44.3)U/L；术后3d检查：TB(265.7±129.6)umol/L,ALP(382±62.1)U/L,ALT

7、(162.1±41.2)U/L,AST(88.4±31.2U/L；术后7d检査：TB(160.2±44.1)Urnol/L,ALP(201±74.2)U/L,ALT(53.4±11.6)U/L，AST(56.2+17.0)U/L。肝功能指标的相关分析示:TB与ALP(「=0.402,P<0.05)显著相关，而TB和ALP与其他各值之间无显著相关关系。3讨论：恶性梗阻性黄疤的核心问题是胆道持续、进行性梗阻所引发的以肝损害为源头的一系列功能障碍，因此解除胆道梗阻应是首要、

8、关键的治疗措施。0前国内外均认为血清总胆红素170〜200fimol/L为手术的高风险指数，也可以作为减黄标准［1］。冇文献报道急性肾功能衰竭是梗阻性黄疽术后并发症