胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理

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1、胆管内支架治疗恶性梗阻性黄疸病人的围手术期护理作者：张亚琼，李胜宏，张静，罗丁【关键词】胆道梗阻；胆管内支架；围术期护理　　恶性胆道梗阻的患者,临床上表现为进行性加深的黄疸，除全身皮肤瘙痒,食欲下降外,可导致严重的肝肾功能不全,生活质量极差，临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术,由于病人严重肝肾功能不全,手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流,具有创伤小、并发症少、适应范围广优点，达到开腹减黄手术的疗效,能极大地避免手术的风险,明显改善患者的肝肾功能,提高患者的生存质量。我科于2000年至今,为59例晚期胆

2、道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD),疗效良好，现将护理体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者59例。男性28例,女性31例,年龄38～72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例,壶腹部肿瘤24例，术前均行B超,CT，MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸，并伴有严重的肝肾功能障碍。4　　1.2治疗结果59例患者,成功置入胆道内支架56例,成功率95%,其中放置猪尾型支架26例,圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善,黄疸明显减轻,皮肤瘙痒消失,食欲增加，其

3、中1例患者两年内先后5次更换支架。　　２护理措施　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理采用内镜下胆道支架治疗的患者,基本都是晚期肿瘤患者,由于病人黄疸重,有严重的肝肾功能障碍,临床表现严重的皮肤瘙痒,腹胀,食欲差。患者及家属精神压力大,产生紧张,焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧,有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导,关心,体贴,鼓励病人,耐心讲明此技术的原理方法及优点,赢得患者的信任,增强他们接受治疗的信心,这对医患配合,顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧,一度想放弃治疗,经

4、医护人员的耐心解释和鼓励,患者很好的配合了治疗,术后恢复特别顺利。　　2.1.2术前准备常规完善术前各项实验室检查及特殊检查,对治疗风险和疗效做出正确判断。术前12h禁食水,做碘过敏实验,术前10min肌注度冷丁50mg,解痉灵20mg,准备好急救物品防止意外发生。4　　2.2术中配合对接受内镜治疗的患者,均予以心电监护和血氧饱和度的监测。常规予以鼻导管吸氧,以防意外发生。术中患者如出现严重的恶心呕吐,嘱咐患者不要下咽,以防误吸。准备好各种导管导丝,严格无菌操作。　　2.3术后护理　　2.3.1一般护理术后当日禁食,卧床

5、休息,输液治疗,观察生命体征,观察有无呕血。便血。对术中有过出血或者胰管多次显影患者,严密观察患者生命体征及腹部情况。1～2天后患者无不适可嘱咐患者进食少量流质饮食,以后改为低脂饮食。　　2.3.2并发症的观察及护理胆道支架置入术可能发生的并发症有出血,穿孔,急性胆管炎,急性胰腺炎,支架阻塞,脱落等。特别是做了EST/EPT的患者,术后出血时有发生,术后应常规心电监测12h,术后次日复查血,尿淀粉酶及血常规,经管护士应加强术后观察,注意患者有无发热,剧烈腹痛,呕血,黑便。做到及时发现,及时与医生联系,及时处理。曾有1病人

6、术后腹痛加剧，护士及时发现报告医生，在急诊下行了剖腹探查手术挽救了病人生命。　　2.3.3疗效观察支架置入后,患者黄疸逐渐减轻,一周左右复查肝功能,了解黄疸消退及肝功能恢复情况。如黄疸无明显减轻,或者再次加重的患者,提示有支架阻塞或者脱落的情况发生。4　　2.3.4心理护理患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员,一旦病情加重,心理和精神都会出现不良现象,此时特别注意护理时的言语和同情心,工作中给予适当的照顾,同时也要做好家属的思想工作,介绍此类病人恢复的情况,帮助病人消除紧张心理。　　2.4出院指导　　2.4.1交待注

7、意事项将出院时指导患者注意事项及护理要点,让患者及家属回家后能正确护理,防止出现意外。　　2.4.2术后随访定期电话随访,因塑料内支架通畅引流的时限一般在3～6个月,其间病人黄疸逐渐减轻直至完全消退。当再出现黄疸加重,发热现象。提示有支架阻塞,原因主要有肿瘤生长,胆泥阻塞和导管脱落。患者则需要重新更换支架或予以金属支架置入。4