介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效的临床评价

《介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效的临床评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效的临床评价作者：曹树伟兰文婕张静王大伟【关键词】梗阻性黄疸;经皮经肝胆道引流术;支架;肝动脉化疗栓塞朋注术恶性梗阻性黄疸内、外科治疗均效果欠佳，目前通常采用经手术或介入方法进行各种内外引流〔l]o介入方法以其操作简便、创伤小、并发症少及成功率高等优势已经成为临床治疗恶性梗阻性黄疸的常用方法。作为一种姑息疗法，其对恶性原发病并无治疗作用，且如果不能控制原发肿瘤的发展，支架短期内会被肿瘤填塞，使支架失去功能。如何提高疗效，延长患者生存时间，防止上述情况的发生成为现实问题。本研究将

2、经皮经胆道引流术代B和辅以动脉插管化疗灌注或栓塞术0WW相结合，并与单纯行PICD治疗进行对比分析，寻找治疗恶性梗阻性黄疸的新方法，以提高介入治疗的疗效。1材料与方法1.1临床资料恶性梗阻性黄疸患者42例，其中男24例，女18例弱：女为1.33：1),年龄41〜83岁，平均(63±19.0岁。常规术前1d应用广谱抗生素并持续术后72K1.2主要材料MWSWT胆道支架;PKT窪件，超滑导丝及加强导丝，胆道引流管，肝动脉阳导管。1-3操作方法1.3.1术前准备术前详细阅读CI或1VRI片，了解胆道扩张程度

3、、梗阻部位及梗阻范围。1.3.2手术方法PICD及胆道支架置入术:通常选择右侧入路,如右侧不适合穿刺或左肝管扩张明显，可选择剑突下入路。取右腋中线第9肋间为穿刺点，选用21G千叶针穿刺，进针指向胸11、12椎间隙，进针深度由胆管分支的解剖位置决定，穿刺成功后，以稀释4%5眈勺造影剂行胆道造影。根据造影情况以及患者要求再进一步决定行单纯PICD或者支架置入。TAWE采用Seidingers技术行右股动脉穿刺，引入动脉鞘，超滑导丝及4〜5FKH导管，导管前端置于腹腔动脉造影，之后根据造影情况将导管选择性进

4、入肿瘤供血动脉，用轻喜树碱1430mg表阿霉素1440mg.氟尿卩密喘脱氧核昔0.25-0.75g与碘化油15ml充分混合制成乳剂进行化疗栓塞。若肿瘤乏血供，可在肝总动脉或腹腔动脉灌注化疗药物附于胰腺癌患者可加入泽菲1.3.3术后处理观察胆汁引流量及颜色。所有病例术后2〜6d均行胆道造影复查，并给予抗炎、保肝、抗肿瘤及对症治疗。1〜2W后检查血常规及肝功能改变情况，1个月复查肝脏CI或MU了解胆道扩张情况。明确患者介入治疗效果，以术后2w的血清胆红素变化为指标判定疗效。术后随访1〜24个月，失访6例，

5、实际随访36例，随访率85.71%1.4统计学分析数值变量结果以远s表示，应用SPSS13.0统计软件，多纟fl资料采用方差分析。2结果本组病例中首次经皮经肝穿刺引流成功42例，成功率10C%随访36例患者单纯行经皮经肝胆道引流与结合动脉化疗灌注及栓塞术后生存率对比，见表lo留置内支架组较无支架仅引流组的生存时间长留置内支架组最长生存期可达18个月，而非支架组最长生存期未达到18个月。其中1例支架植入患者，术前病理证实为原发性肝癌，彩超、MU及术中PTC见肝内胆管癌栓形成，术后周身黄染及瘙痒症状有所减

6、轻，但1个月后因肝功能衰竭死亡，占2.78%(/®;13例结合动脉内化疗灌注或栓塞治疗患者的生存期明显高于单纯引流组。42例病人术前与术后lw和2w总胆红素OBID、间接胆红素CBID、直接胆红素(IEID比较有统计学差异(p<0.05),见表2,表1非支架引流组与支架引流组结合TALCSNEMC生存率比较表242例患者手术前及术后1、2w化验结3讨论对已经手术探查不能减黄的病例仍可采用导管引流或内支架治疗;对高位梗阻性黄疸PTCD有较明显的优势;此外，PKD可为手术治疗作术前准备，创伤较外科手术小，

7、降低了黄疸患者的生存危险因索，提高了牛存质量。对一般情况较差特别是心、肺功能较差的患者，建议经皮途径进行治疗〔2〕。本组42例均行PICQ术后第2天开始全身瘙痒症状均有所减轻，周身黄染等临床症状也在数日后得到不同程度的改善。术后1〜2w胆红素指标较术前明显下降，与文献报道相符〔3〕。经皮肝穿胆管内引流有较持久的扩张性，但是引流管内径小，容易发生堵塞、移位和脱落，穿刺部位感染;单纯外引流时胆汁直接排出体外解除黄疸，但不能进入肠道，胆汁的肠T干循环被阻断，使肠道的内环境发生改变，从而导致菌群失调。胆管内外

8、引流虽然使胆汁可以进入十二指肠，但常造成逆行感染，诱发胰腺炎和大量肠液丢失的不良因素。另外，上述方式均须长期携带引流管，造成护理困难。使用内支架能有效地解除梗阻，确保胆汁进入正常生理通道，减少感染的发生，对延长寿命有重要意义。因此，对于恶性梗阻,预计生存期在3个月以上的患者有条件时应考虑放置金属支架内引流代替引流管引流〔切。本研究对随访的36例支架组及非支架组患者的生存期和生存率进行对比，结果表明支架组优于非支架组。但支架需要更多费用，并口一旦出现再狭窄