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《恶性梗阻性黄疸的介入治疗近期与远期随访》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中文摘要目的:回顾性分析无法手术的恶性梗阻性黄疽的经皮肝穿胆道引流治疗疗效和相关影响因素。材料和方法:经B超、CT,MR等影像学检查、临床化验检查、肿瘤标志物、及部分病理学检查诊断恶性梗阻性黄疽住院患者，经外科筛选，认为无法手术切除病例233人，男141人，女92人，年龄2991岁，平均63.6岁。肿瘤类型分别为39例肝癌，96例胆管癌及胆囊癌，44例胰腺癌和54例转移癌。梗阻部位发生在肝门区有127例，胆总管中下段106例。常规经皮肝穿刺胆道造影后，穿刺扩张胆管，放置外引流管或内外引流管、及金属内支架留置，用以解除胆管梗阻。高位梗阻时，根据优势引流原则，放置单侧引流或多侧引流，通常采用
2、右侧入路，多侧引流时，根据狭窄胆管位置穿刺引流，多先行右侧引流，再行左侧穿刺，部分右侧多支引流。临床观察治疗前后总胆红素改变及生化指标改变。采用SPSS统计软件分析生存时间、引流有效时间，及观测指标如血红蛋白(Hg)、血清总蛋白(Tp)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、轻丁酸脱氢酶(HBDH)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酞转肤酶(GGT)、血清尿素(BUN)及肌酥(Cr)的变化，及可能影响疗效的相关因素如梗阻部位、年龄、性别、肿瘤类别、引流方式、术后感染等。结果:全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，留置支架136例，其中20例放置双侧支架，16例放置2枚支架重叠(5枚位于肝门和胆总管，11
3、枚位于下端胆管，并跨越壶腹);支架带引流管70例。引流管97例，外引流30例，内外引流58例，双侧引流外引流和内外引流共9例。肝门区梗阻中68例行双侧引流，其中20枚双支架，13枚一侧支架和一侧引流，35例双侧引流管。治疗后总胆红素明显下降，由349.2+/-155.6mmol/1降至178.9+/-141.2mmol/1,t=17.90,p=0.000，下降49.4%。术前、术后总蛋白由6.2g/dl下降至6.0g/dl,t值2.288,p等于0.023;血红蛋白由101.5g/L下降至91.7g/L,t=4.350,p=0.000;ALT由114.81U/L下降至64.8IU/L,t
4、=6.671,p=0.000;ALP由559.41U/L下降至312.4IU/L,t=8.844,p=0.000;GGT由465.61U/L下降至248.3IU/L,t=10.382,p=0.000;BUN由13.6mg/dl升至19.3mg/dl,t=-4.210,p=0.000;Cr由0.77mg/dl升至1.05mg/dl,t=-2.961,p=0.003，有显著性差异。而HBDG变化不大，术前206.61U/L,术后201.OIU/L,t=0.446,p=0.656。术后49例接受肿瘤局部治疗，包括化疗22例、外照射14例、内照射13例。术前合并感染62例，术后控制23例，术后并
5、发胆道感染27例，胸部感染2例，术后存在感染68例。3例发生上消化道出血，15例血性引流液，12例高胆汁引流，4例肠梗阻，9例出现昏迷。30天内死亡30例，死亡组与非死亡组比较，术前术后胆红素差异显著，年龄差异显著，并与蛋白相关，与术后ALT,Cr相关、与HBDH,BUN相关，术后51例出现再梗阻，7例引流管脱落。减黄疗效与引流方式、梗阻部位、肿瘤类别、术后感染相关，并影响术后肿瘤局部治疗。全组生存中位时间7.3月，1月存活87.1%,3月存活70.1%,6月存活51.3%,12月存活25.4%。生存时间与减黄疗效、引流方式、肿瘤类别、术后感染、术后肿瘤局部治疗相关，术后治疗组56%随访
6、期内存活。全组通畅时间中位时间14.0月，1月通畅率95.3%,3月通畅率88.0%,6月通畅率72.8%,12月通畅率51.9%。通畅率与高胆红素血症、梗阻部位、引流方式、及术后感染相关。结论:经皮经肝穿刺放置引流管、内涵管或金属内支架作胆汁外引流、内外引流或内引流，可有效缓解黄疽，改善由于梗阻性黄疽引起的各种症状。提高患者的生存质量，同时支架植入时，为肿瘤局部的治疗提供了途径和机会。但应根据需要选用合适的引流方法，术后应及时控制感染，并给予局部肿瘤治疗，条件许可情况下，尽量放置支架。关键词:黄疽/郁积性;PTBD;金属支架;介入放射学Follow-upofPercutaneoustr
7、anshepaticbiliarydrainageformalignantObstructiveJaundiceAbstractPurpose:Retrospectiveanalysisourexperienceofpatientswithmalignantbiliaryobstructionwhomunderwentsuccessfulpalliativedrainagebymeansofmetallicindwellingste
