老年恶性梗阻性黄疸的介入治疗

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1、老年恶性梗阻性黄疸的介入治疗【摘要】目的：探讨老年恶性梗阻性黄疸行ERCP或PTBD的临床应用价值。方法：83例恶性梗阻性黄疸患者，男性69例，女性14例，年龄59岁～85岁。其中胆管癌18例，胰头癌48例，肝癌7例,转移癌（胃癌）10例。所有病例经临床、病理和影像学检查诊断为恶性梗阻性黄疸，且失去手术机会。43例行ERCP，40例行PTBD。结果：ERCP内引流成功38例，所有PTBD术全部引流成功，引流术后两周血清胆红素水平明显较治疗前下降。生存时间最短26d，最长16个月。结论：ERCP或PTBD对晚期恶性梗阻性黄疸患者是一种良好的

2、降低黄疸的姑息性治疗方法。【关键词】黄疸梗阻性介入放射学治疗　　InterventionalTherapyforMalignantObstructiveJaundiceinElderlyPatients　　ZHOULiang,FANZhining，TANGJilai,FENGYuming　　TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210011,ChinaAbstract：ObjectiveTostudytheclinicalvalueo

3、fendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)orpercutaneoustranshepaticbiliarydrainage(PTBD)forelderlypatientsalignantobstructivejaundice.Methods83patientsalignantobstructivelaundiceeansofdrainagea,48pancrenticcarcinoma,7primaryhepatocellularcarcinoma,10metastaticca

4、icinomafromcarcinomaofstomach.ThehadUS.CT.and(or)MRCPandroutineserumlaboratorydata.43hadERCP.40hadPTBDincludingexternaldrainageandinternal-externaldrainage.Allpatientsonthination.Results43patientsrecEIvedERCP,stentplacementedinallthepatients.21hadPTBDincludingexternaldrai

5、nageandinternal-externaldrainage.Theother19patientsreceivedstents.Thelevelsofserumtotalbilirubin(TB)decreasedsignificantlyaftertheprocedure.ConclusionERCPorPTBDissafe,effectiveformalignantbiliaryobstruction.Keyol/L、(252．3±36．3)μmol/L、(96．1±40．7)μmol/L、(108．2±40．8)IU/L、(28

6、1．8±156．1)IU／L。影像学检查表现为肝内或肝内、外胆管扩张。选用材料为COOK公司、BOSTON公司PTCD穿刺套装及引流管，支架为常州新区佳森医用支架器械有限公司，设备为导津胃肠机、GEINNOVA3100数字平板DSA。　　1.2方法　　43例行ERCP，患者左侧俯卧于X线检查床上，咽部黏膜麻醉后内镜下找到十二指肠乳头，38例成功插入导丝及造影管至肝内胆管，行胆管造影，明确梗阻部位、长度后置入国产金属支架。45例行PTBD（其中5例为ERCP失败后），15例外引流，17例内外引流，13例置入金属支架。对于胆总管梗阻金属支架，

7、头端稍突出十二指肠乳头进入肠腔，支架直径10mm。　　1.3结果　　大多患者病情好转，胆红素下降。术后1周复查肝功，平均血清TBIL、DBIL、IBIL、ALT和AST值分别为(178．1±91．4)μmol／L、(134．9±80．1)μmol／L、(98．0±46．3)μmol／L、(51．4±20．9)IU／L、(73．6±25．7)IU／L，较术前显著下降(P<0．01)。79例黄疸明显消退，4例黄疸减退不明显，系肝内多发胆管狭窄、阻塞，虽左、右两支引流，引流欠佳。ERCP术后血淀粉酶一过性升高21例，并发胰腺炎2例。PTB

8、D患者胆汁性腹膜炎1例，系有腹水，而患者及家属要求行PTBD术,造影示胆汁引流管渗漏所致，胆汁瘘1例，更换10F引流管后停止。术后随访72例，术后生存时间26d～16个月，平均生存时间为7.1