介入治疗在恶性梗阻性黄疸中临床应用及护理

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1、介入治疗在恶性梗阻性黄疸中临床应用及护理【摘要】目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的治疗效果；比较各种引流方法及有无后续治疗，生存期有无差别。方法对60例行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者的1临床资料进行回顾性分析，其中胆管癌20例，胆囊癌8例，肝癌8例，肝转移癌7例,胰头癌17例。结果60例患者成功PTCDo术后患者黄疸、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解，血清胆红素和转氨酶较术前显著下降。胆道支架组平均生存时间较单纯胆道外引流组平均生存时间延长。行后续治疗组K行动脉插管化疗灌注(TACE)或栓塞术(TAI)平均生存时间明显延长。结论PTCD姑息治疗恶性梗阻性黄疸

2、是一种安全、有效的介入治疗方法。【关键词】黄疸;经皮经肝穿刺胆道引流术;介入治疗;动脉插管化疗灌注或栓塞术护理。我院2006年1月至2008年9月应用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸患者60例，取得了满意的疗效,现报告如下。1、资料与方法1.11临床资料：我院自2006年1月至2009年9月共行PTCD引流术60例，男性34例,女性26例。年龄40-86岁,中位年龄68.5岁。其中肝门及肝外各部胆管癌20例，胆囊癌8例，肝癌8例，胰头癌17例，消化道癌肝门转移7例，临床表现为程度不等的皮肤、巩膜黄染中，肝区疼痛，纳差、厌食、皮肤瘙痒、大便灰白色等。血清总胆红素214-

3、452umol/L(正常值5-17.lumol/L),以直接胆红素升高升为主。所有患者均经CT、磁共振成像(MRI)、B超等影像学检查确诊。1.2手术方法:术前了解心、肺、肾功能情况，术前了解心、肺、肾功能情况，术前0.5h肌肉注射哌替噪100mg,用心电监护仪观察心率、血压等，用2%利多卡因局麻醉后，用22G千叶针在7-10肋间腋中线处作右肝管穿刺，针尖指向第11胸椎水平，高椎体右缘2-3cm时停止进针；或剑突下作左肝管穿刺。穿刺成功后先行PTC造影显示梗阻部位、范围、程度后，试用泥瞅导丝通过狭窄段，如不能通过，或患者不能耐受,就用&5F或10.2F外引流管行外引流;若导丝能越过梗阻

4、狭窄段，则可经导管更换硬导丝植入支架后再行内外引流。如通过狭窄段较为困难，预计支架输送器难以通过，可沿导丝送入球囊导管，对狭窄段进行预扩后，植入支架。术后常规给予止血药及抗生素，同时给予保肝利胆及对症支持等治疗。记录术前3d及术后2周的血清总胆红素、转氨酶数值。术后1个月对能耐受患者行动脉插管化疗灌注或栓塞术(TAI/TACE)o2结果2.1术中一般情况:本组60例引流术患者均1次手术成功。术中1例心率下降到50次/min以下，肌肉注射阿托品lmg后，心率上升至65-70次/min。2.2PTCD造影表现：经PTCD造影显示梗阻部位，其中胆总管下段及壶腹部27例，胆总管近中段14例，肝

5、总管3例，右肝管6例，左肝管5例，左右肝管同时梗阻5例。2.3PTCD治疗情况：本组病例60例成功施行PTCD,行单纯的外引流25例，内外引流15例，支架植入18例，双支架2例(见419页图1-5)o2.4引流效果:经所置引流管引出胆汁量300-800mL/d,平均400mL/do减轻黄疸总有效率达85%,恶性梗阻者1-2周内均有肉眼可见的黄疸消退，大便颜色较术前转黄，食欲好转，全身瘙痒明显减轻或完全消失。术前、术后4-7d检查血清总胆红素(STB).丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化情况，见表1.2o使用X2检验,X2>X20.05(l)=5.991,P