(医药卫生)恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理

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1、恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理概述梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）概述多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。概述任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸良性病变和恶性病变均可引起良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤梗阻性黄疸的良性病因胆管结石或胆

2、囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从外而内压迫胆管胆管因发炎或手术后造成之狭窄其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等梗阻性黄疸的恶性病因胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）胰头癌华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管堵塞胆囊、肝内、外胆管解剖图胆囊  肝外胆管 解剖图胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。胆汁排泄途径：肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔胆囊治疗恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗

3、两部分病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一种常用方法

4、1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常用的梗阻性黄疸治疗手段之一PTCD的作用解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机会。为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并发症，降低手术死亡率PTCD有关概念介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果介入技术分类分为：

5、血管性介入技术非血管性介入技术(如PTCD)PTCD的适应症：原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。胆肠吻合口肿瘤复发。十二指肠乳头癌、壶腹癌PTCD的禁忌症终末期患者有明显出血倾向者呼吸困难，不能很好屏气配合检查者腹水贮留使肝脏与腹壁分离者穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者碘、麻醉药过敏者以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症方法PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引流三种方法外引流是指通过引流管将胆汁引出体外内外引流则是在外引流的基础上将引流

6、管通过胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能外引流术一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与引流袋，外引流即告成功外引流示意图内外引流术单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留在体外的部分也易造成感染或脱出内外同时引流的效果优于单纯外引流操作操作方法与外引流大致相同，不同的是引流管要进入十二指肠。单纯外引流

7、导管长度25cm，内外同时引流导管长度40cm内引流术又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治术作准备用细针作PTC后，根据病变的范围，选择合适长度和管径的人工内涵管，由对人体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔方法穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段，用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套在8号导管外，再用12号导管顶推内涵