腔内放疗在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

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1、腔内放疗在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用作者：吕民生，余昌中，宋丽霞【摘要】目的探讨腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的价值。方法10例恶性梗阻性黄疸患者术后经引流管置入铱192，照射剂量20～35Gy。结果4例术后3～18个月内死亡；1例肝管残留癌已存活24个月，另5例已存活10～18个月。结论腔内放疗是一种安全有效的治疗方法，无论是用于辅助治疗还是姑息治疗，均有一定应用价值。【关键词】近距离放射疗法；恶性；梗阻性黄疸Intraluminalradiationtherapyfortreatmentofmalignantobs

2、tructivejaundice［Abstract］ObjectiveToevaluateintraluminalradiationtherapy（ILRT）fortreatmentofmalignantobstructivejaundice.Methods10patientswithmalignantobstructivejaundiceweretreatedwith192Iridiumof20～35Gyafteroperations.Results4casesdiedin3～18months，onepatien

3、twithmicroscopicresidualdiseaseoflefthepaticbileducthassurvivedfor24months，and5caseshavesurvivedfor10～186monthsafteroperations.ConclusionIntraluminalradiationtherapyisasafeandeffectivemanagementeitherforadjuvantorforpalliativetreatment.［Keywords］intraluminalra

4、diationtherapy（IRLT）；malignant；obstructivejaundice腔内放疗（intraluminalradiationtherapy，ILRT）是指将放射源经人工通道置入胆管腔内病变处，进行局部放射治疗，达到治疗目的。一般是作为不能切除胆管癌患者的姑息治疗方法。我院病例选择已从单纯肝外胆管癌扩大到乏特乳头癌和胰头癌［1］，对肿瘤已切除者，ILRT是一种辅助治疗方法，对未切除的肿瘤则是姑息性治疗，初步临床应用取得一定疗效。1临床资料1.1一般资料1995～2007年10例患者接受IL

5、RT治疗。男8例，女2例。年龄47～67岁，平均61岁。原发病：肝门部胆管癌3例，胆管中段癌2例，胆管末端癌2例，乏特乳头癌2例，胰头癌1例。1.2方法10例患者行肿瘤切除或姑息性内引流术后，经胆管或胆肠吻合口内的引流管置入铱192放射源。投照剂量为每次56Gy，每周治疗1～2次。总剂量5Gy1例，25Gy2例，30Gy3例，35Gy4例。1.3结果10例获随访3个月～2年。1例胰头癌行姑息性内引流术后因全身情况差，仅治疗1次，同时行外照射1次，3个月后死亡。1例未切除肝门部胆管癌6个月后死亡。另2例末端胆管癌行内

6、引流，术后1年和1年半死亡。1例肝门部胆管癌局部切除后病理检查，发现左肝管断端显微镜下残留癌细胞，经ILRT治疗后，已存活2年，随访未发现局部有明确复发的征象。另5例肿瘤切除加ILRT，已存活10～18个月。2讨论早在1935年Walter等为1例不能切除的胆管癌患者，在手术后14h经T型管置入镭针进行暂时性放疗。20世纪70年代开展了经皮经肝和经内镜乳头置入导管或内支架，行胆汁引流术治疗恶性梗阻性黄疸。在此基础上开展了经皮经肝途径，置入放射源进行腔内放疗，引起人们的注意。为了能顺利经人工通道置入放射源，将其制成前

7、端呈结节状的导线。根据影像学检查所示病变部位，在荧光屏监视下，决定置入放射源的长度。较早的报道多采用持续的局部照射，投照剂量为15～20Gy不等，有的还辅以外照射（ERT）或术中放疗（IORT）。6最近的报道则采用遥控后装系统（RALS），进行分次放疗，使ILRT治疗程序大为简化。目前使用的内照射源主要是同位素铱192。随放疗半径的加大，剂量迅速衰减，因而允许大剂量射线集中于肿瘤局部，对周围正常组织损伤小。有关投照剂量目前尚无统一标准，应根据患者具体情况合理安排。我院的10例均经手术和病理检查明确诊断。术中仔细探查

8、病变大小及范围，能切除者尽可能行根治性或姑息性切除，于胆肠吻合处置管引流。不能切除者，先取活组织检查，明确诊断，并通过肿瘤置管至梗阻近端引流，不能通过肿瘤时，于接触肿瘤最近处置管。无论切除与否，均在病变周围以4～6个银夹标记，并保持腔内置管不成角，以备术后内照射源顺利进入。目前因肿瘤导致肝外胆道梗阻的治疗仍以外科手术为主。但真正达到组织学根治性切除者并不多见