胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值

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1、胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疽的临床价值赵岗沈华郭金鸿蔡迅李全康(大理州人民医院放射科671000)【摘要】目的：探讨经皮肭道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疽的技术方法及疗效。材料与方法：对30例恶性胆道梗阻患者均采用经皮肝穿刺途径，置入胆道内支架，胆道外引流5-10天。胆道阻塞部位为肝总管10例，胆总管16例，左右肝管结合部4例。结果：30例共置入金属胆道支架32枚,2例置入支架4枚，技术成功率100%。术后1周血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)基木降至正常，无病死率及严重并发症发生。6个月生存率80%,中位生存期平均

2、8个月，6例存活超过18个月。结论：经皮肝穿刺肭道内支架置入术能有效解除黄疽，迅速改善临床症状，提高生存质量，延长生存期，是恶性梗阻性黄疽治疗的首选方法。支架置入结合化疗可明显延长生存期。【关键词】恶性胆管梗阻内支架介入放射学【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0061-02一、材料与方法临床资料木文共收集了2002年2月至20012年2月临床资料完整,不愿或不能手术切除恶性梗阻性黄疽30例，男性24例，女性6例，年龄58-83岁，平均65.4岁。30例患者均以进行性加重的皮肤

3、巩膜黄染伴瘙痒为首诊原因，黄疽时间2-8周。血清总胆红素(TBIL)372.4±179.2μmol/L(105.3-649.2μmol/L),直接及间接胆红素均增高，丙氨酸转氨酶(ALT)164.8±106.8IU/L(88.9-210.7IU/L),所有病例经临床、B超、CT、MRI、PTC检查明确诊断，梗阻原因为胆管癌16例，胰腺癌12例，肝门部转移癌压迫侵犯胆管2例；梗阻部位在肝总管10例，胆总管16例，左右肝管结合部4例。介入材料进口21-22G千叶针、0.035inch超滑导丝、0

4、.018inch微导丝、经皮穿刺套管针、超滑多侧孔引流导管、5F多用途单弯导管；国产钛镍合金胆道支恕，直径6-8mm，长度40-100mm。方法穿刺前复习影像资料，确定穿刺路径。透视下先以千叶针经皮穿刺右或左肝内胆管，抽吸出胆汁后注入等量对比剂，行胆道造影明确梗阻部位、范围及程度，之后引入0.018inch微导丝，交换经皮肝穿刺引流套管针、撤出内套及导丝，引入0.035inch超滑导丝及5F多用途导管，探查通过阻塞段。导丝通过阻塞段后，沿导丝引入导管进行胆道造影，准确测量狭窄段长度，交换超硬导丝，撤出导管。选择合适的胆道支架，将胆

5、道支架输送器沿导丝送入，透视下确认支架已跨越阻塞段两端，释放支架，经输送器侧臂注入对比剂，观察支架引流通畅程度并撤出输送器，交换外引流管，内外引流4-12天，再经引流管造影了解支架位置、复张程度及引流情况。如胆道支架通畅，即可拔除引流管，以明胶海绵填塞肝实质内穿刺引流隧道。若导丝、导管不能通过梗阻段，则顺导丝引入超滑引流管行胆道外流5-10天，再行胆道造影。如对比剂可通过梗阻部位，则可经原穿刺引流通道行胆道内支架置入。胆道支架置入术后1月内每周复查血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）等生化指标。穿刺道愈合后即可进行化疗

6、。二、结果本组30例中22例一次成功置入胆道支架，8例因导丝不能通过阻塞段而行胆道引流5-10天后成功置入胆道支架，技术成功率100%。30例共置入胆道支架32枚；4例（6.6%）6月内因黄疸复发，经皮肝穿刺胆道造影显示支架内肿瘤长入再狭窄，第二次置入一枚金属胆道支架，胆道恢复通畅。患者术后均奋不同程度右中上腹胀痛，•中4例术后因不能耐受疼痛给予盐酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌W注射后症状缓解；18例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1-3天后自行缓解。所奋病例行胆道引流术后3-5天皮肤瘙痒症状消失，两周后黄疽消褪明显，3-4周后完

7、全消褪。术后1周血清胆红素、丙氨酸转氨酶明显下降，4周后血清生化指标基本恢复正常，详见下表。胆道引流术前术后生化指标对比30例经皮胆道内支架置入术患者6个月生存率80%(24/30),6例支架置入后行动脉插管灌注化疗，存活期超过18个月。中位生存期平均8个月，随访期内未发生胆道出血、感染、支架移位、脱落之并发症。三、讨论胆管、胰头部、胆囊的恶性肿瘤是引起胆道梗阻的常见原因，病人往往因黄疤、皮肤瘙痒就诊而被确诊，II人多属中晚期已丧失手术切除机会。外科姑息性胆肠吻合术、外引流术虽可起到减轻黄疽的作用，但因患者全身情况较差，血清生化指

8、标异常明显而难以耐受手术风险，多数患者家庭不愿接受外科手术治疗，而寻求介入性经皮胆道内支架置入术治疗。经皮肝穿胆道支架置入术是国内外在恶性梗阻性黄疽治疗中首选的治疗方法，已成为治疗恶性梗阻性黄疽奋效的姑息性治疗方法［1,3］。胆道内支架置入术恢复了