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1、高乌甲素联合布托啡诺在老年直肠癌患者术后静脉镇痛中的临床分析王雪叶1张同军21.衡水市妇幼保健院麻醉科，河北衡水053000；2.衡水市哈里逊国际和平医院麻醉科，河北衡水053000[摘要]目的探讨高乌甲素联合布托啡诺用于老年直肠癌患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中的效果。方法60例择期在全身麻醉下行直肠癌根治术的患者随机分为三组:A组布托啡诺10mg+托烷司琼5mg;B组,布托啡诺8mg+高乌甲素20mg+托烷司琼5mg,C组，布托啡诺10mg+高乌甲素20mg+托烷司琼5mg。观察并记录患者术后6h.12h.24h.48h疼痛。镇静评分、术后48h内PCIA有效按压次数和
2、术后不良反应的发生情况。结果与A组比较12~48h时B.C组VAS评分降低(P<0.05),6~48hPCIA泵有效按压次数减少(P<0.05),6~24h时B组Ramsay镇静评分降低(P<0.05);与C组比较6~24h时B组Ramsay镇静评分降低(P<0.05),3组均未出现明显不良反应。结论老年直肠癌患者术后行布托啡诺联合高乌甲素PCIA，镇痛效果良好且不良反应减少。.jyqkin肌注咪达唑仑2mg,和阿托品0.5mg。入手术室后,行ECG.SP.HR.ABP.CVP监测并开放静脉,静注芬太尼4ug/kg.依托咪脂0.15mg/kg.罗库溴铵
3、0.6mg/kg快速诱导插管，行机械通气。三组均以丙泊酚4mg/kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1-0.4ug/kg·min，吸入浓度1-2%七氟醚维持。间断静注顺阿曲库铵0.6mg/kg维持肌松。手术结束所有患者清醒良好拔除气管导管,接静脉自控镇痛泵（批次：20130907）。泵内药,物配制为A组布托啡诺（批号：20131030）10mg（0.1mg/mL）+托烷司琼5mg；B组,布托啡诺8mg（0.08mg/mL）+高乌甲素（广东众生医药，批号：20131001）20mg（0.02mg/mL）+托烷司琼5mg,C组,布托啡诺10mg（0.1mg/mL）+高乌甲素20mg（0
4、.02mg/mL）+托烷司琼5mg。三组分别加生理盐水至100mL。背景剂量：2mL/h，PCA量：0.5mL，锁定时间：15min。1.3观察指标观察术后并发症呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。并记录患者术后6h.12h.24h.48h疼痛、镇静评分，及术后48h有效按压次数。采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧烈疼痛。Ramsay镇静评分：1分，为清醒；2分，为轻度嗜睡；3分，为中度嗜睡，易唤醒；4分，难唤醒；5分，不能唤醒[2]。1.4统计方法采用SPSS19.0软件进行研究数据的统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计
5、数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者年龄，体重，及手术种类，时间，大小差异无统计学意义,术中丙泊酚，七氟醚和顺阿曲库铵用量差异无统计学意义(P>0.05)。2.2与A组比较12~48h时，B、C组VAS评分降低<0.05),6~48hPCIA泵有效按压次数减少(P<0.05),6~24h时B组Ramsay镇静评分降低(P<0.05)；与C组比较6~24h时B组Ramsay镇静评分低(P<0.05)见表1,3组患者均未出现明显恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒不良反应；嗜睡发生率B组1例（5%），明显低于A组7例（3
6、5%）C组5例（25%）(P<0.05)。3讨论老年患者手术后的疼痛刺激会导致患者交感-肾上腺组织兴奋，使血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，而老年患者生理机能呈退行性病变，痛阈值低，对疼痛耐受性降低，加上其本身多伴有心脑血管疾病，术后风险加大[2]。多模式镇痛是临床用于急性疼痛控制广为提倡的方法.它指通过联合使用不同镇痛药,利用药物间的相加和协同作用,达到满意的镇痛效果并减少单一用药的不良反应[3]。布托啡诺为吗啡南的衍生物,为混合型阿片受体激动-拮抗药，临床上有呼吸抑制的发生,但较其它阿片类药物低。在中等程度的疼痛治疗上优于传统阿片类药物,对呼吸抑制和药物依赖性发生
7、率低，其镇痛效应强，镇痛效价为吗啡的5~8倍，镇痛时间久，半衰期约为3h。可缓解中度和重度疼痛。这些优点使其广泛用于临床术后镇痛[4]。其主要激动к受体，к受体主要分布在脑,脑干和脊髓.选择性激动к受体产生镇静和镇痛作用[6]。同时可以促进胃肠道的排空[6]，可以减少恶心,呕吐的发生率。对ц受体几乎没有激动作用，对受体活性很低。高乌甲素又名拉巴乌头碱,具有镇痛,解热,清肿和局部麻醉作用[6],且无成瘾和蓄积作用。临床使用剂量范围内无嗜睡.呼吸抑制等不良反应。还具有强化和延长阿片类药物的抗伤害作用,高乌甲
