老年患者用高乌甲素复合芬太尼术后静脉镇痛的临床观

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1、老年患者用高乌甲素复合芬太尼术后静脉镇痛的临床观【关键词】静脉芬太尼镇痛　　随着术后静脉芬太尼镇痛的广泛应用,患者对术后镇痛的效果基本满意,但由于大剂量芬太尼静脉镇痛所引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡等不良反应的发生率较高，尤其对老年患者，使其临床应用受到限制。本院于2007年1至10月，在老年腹部手术中将芬太尼与氢溴酸高乌甲素合用，并与单纯使用芬太尼进行比较，观察两组镇痛效果与不良反应的发生率。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期老年腹部手术患者60例，男32例，女28例；年龄65～80岁；体重50～78kg。手术

2、种类：胃癌根治术22例，直肠癌根治术18例，结肠癌根治术10例，子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫10例。随机分成芬太尼加格拉斯琼组（A组）和芬太尼加高乌甲素加格拉斯琼组（B组）各30例。其中A组胃癌10例，结肠癌5例，直肠癌10例，宫颈(子宫内膜)癌5例；B组分别为12、5、8、5例。术前检查患者无严重的呼吸、循环系统疾病及严重的肝、肾疾病。术前访视时教会患者使用VAS评分尺。两组间患者的性别、年龄、体重差异无显著性(P>0.05)。　　1.2麻醉方法　　患者均采用持续硬膜外麻醉+静脉复合麻醉。入手术室后接监测仪，持续监测HR、BP、ECG、脉搏

3、血氧饱和度(SpO2)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。麻醉诱导:咪唑安定0.1～0.3mg/kg、芬太尼(4～5)μg/kg、乙托咪酯(0.15～0.3)mg/kg、琥珀胆碱1～1.5mg/kg；气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,调节潮气量(VT)8～10ml/kg,RR12次/min,IE为1：2,PetCO2维持在35～40mmHg。麻醉维持:持续泵注1%异丙酚50～100μg/（kg·min）,持续泵注阿曲库铵0.5mg/(kg·h)，术中视情况间断推注1%利多卡因4～6ml和芬太尼0.05mg。术后镇痛:手术结束后推注1%利多卡因5m

4、l作为负荷剂量。接一次性微量连续输液器。A组：芬太尼1.0mg加格拉斯琼3mg；B组：芬太尼0.7mg+高乌甲素16mg+格拉斯琼3mg。两组均以氯化钠稀释至100ml,按2.0ml/h速度静脉输注持续镇痛48h［1］。　　1.3观察指标　　观察用药后4、8、16、24和48h各个时点的视觉模拟评分(VAS),同时记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。　　1.4评定标准　　痛觉评估采用视觉模拟评分（VAS），以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分,＜3分为优，3～5分为良，＞5分为欠佳。镇静评分为4级：0为无镇静

5、，1为轻度镇静，2为中度镇静，3为重度镇静。　　1.5统计学处理　　采用SPSS12.0软件包,VAS评分数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对样本t检验,不良反应发生率采用χ2检验。　　2结果两组患者术后48h内镇痛效果均满意，VAS评分差异无显著性，见表1。两组术后不良反应发生情况见表2。表1两组患者术后VAS评分比较(略)表2两组患者术后不良反应情况（略）　　3讨论　　　　老年人脏器功能低下，代偿能力降低，易损性增加，常并发多系统疾病，增加了手术和麻醉的危险性。术后早期的疼痛可引起机体明显的应激反应，使交感-肾上腺髓质系统、下丘

6、脑-垂体系统产生应激，对机体的循环、呼吸、内分泌和免疫机制等产生不良影响，对术后恢复不利，这是老年患者术后出现并发症和病死率增高的原因之一。因此，对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。麻醉性镇痛药芬太尼因其镇痛作用强，效果确切，目前仍是静脉镇痛中最常用的药物，然其呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等副反应亦不容忽视，尤其对老年患者。本资料观察采用氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于术后静脉镇痛,结果表明在保证完善镇痛效果的同时不良反应显著减少。氢溴酸高乌甲素是从高乌头中提取总碱,是国内首创的非成瘾性镇痛新药，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作

7、用，且无成瘾性和蓄积作用。它主要通过阻滞电压依从性钠离子通道，抑制神经传导，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的重摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入纤维P物质的释放而发挥镇痛效应。其镇痛作用比吲哚美辛(indomethacin)强，与哌替啶(pethidine)相当，比吗啡弱。起效时间稍慢，而维持时间较长［2，3］。临床使用十余年来在规定的用法与用量(成人4～8mg／d)范围内无1例中毒患者，无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。本观察亦表明：氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于术后持续静脉输注镇痛与单纯芬太尼相比，同样简单、安全有效，但显

8、著减少芬太尼用量及其不良反应的发生。【