芬太尼和布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察

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1、芬太尼和布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察【摘要】目的：比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿瘤患者术后静脉自控镇痛的效果。方法：选择2009年6月至2011年11月我院收治的ASA分级I〜II级择期手术患者50例，按随机数字表法分为布托啡诺组和芬太尼组，每组25例。比较两组镇痛评分、镇静评分、舒适度及不良反应。结果：两组术后6h、12h、24h和48h的镇痛评分和镇静评分比较均无统计学意义(P>0.05)；布托啡诺组在24h、48h时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太尼组(P0.05)；芬太尼组不良反应发生率为28%(7/25)。布托啡诺组

2、为8%(2/25),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。术前均和患者交代静脉镇痛泵的使用方法，均表示理解。并能很好的交流配合视觉模拟评分(VAS)。1.2麻醉方法所有患者均采用全身麻醉，入室后监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02),有创动脉血压(ABP),中心静脉压(CVP)o常规全麻诱导：咪11坐安定0.03〜0.04mg/kg,异丙酚1.5〜2mg/kg,芬太尼0.3-0.4ug/kg,维库澳胺0.6mg/kg,快速行气管内插管。术中静脉持续输注异丙酚4mg/kg,瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg/min复合吸入1%〜

3、2%七氟瞇，间断静脉注射维库澳胺维持麻醉。1.3镇痛方法芬太尼组芬太尼1.Omg（0.lug/ml）+地塞米松5mg,布托啡诺组布托啡诺10mg（0.lmg/ml）+地塞米松5mg,均加入0.9%生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵.手术结束30min前将镇痛泵与静脉液路连接.采用连续背景输注方式为加1/h,负荷量为0.5ml,锁定时间15min01.4观察指标两组术后随访48h,在术后6,12,24,48h行疼痛和镇静评分。在术后24h,48h行舒适度评价，同时观察恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生情况。1.5评价标准（1）镇痛效果：采用视觉模

4、拟评分法（VAS）O分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛,8T0分为剧烈疼痛。（2）镇静评分采用Ramsay镇静评分，1分，为清醒；2分，为轻度嗜睡；3分，为中度嗜睡，易唤醒；4分，难唤醒；5分，不能唤醒。（3）舒适度采用Kolcaba简化的舒适状况量表［2］评价，包括生理领域，心理领域,社会领域和环境领域，总分60分为低度舒适，60-90分为中度舒适，290分为高度舒适。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用x检验或t检验.2结果2.1两组镇痛评分和镇静评分：两组术后6h、12

5、h、24h和48h的镇痛评分和镇静评分比较均无显著差异(P>0.05)见表1；2.2两组舒适度评价比较两组48h各领域舒适度和整体舒适度均显著优于24h(P0.05)见表2.2.3两组不良反应状况芬太尼组出现恶心，呕吐3例,皮肤瘙痒1例，头晕2例因术后保留尿管，尿潴流无法判断。呼吸抑制1例。芬太尼组不良反应发生率为28%(7/25)o布托啡诺组出现恶心，呕吐1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为8%(2/25),差异有统计学意义(P0.05)；提示芬太尼和布托啡诺镇痛效果相似。布托啡诺完全可以满足术后镇痛的需求。布托啡诺组不良反应显著少于芬太尼组P