小儿肺炎合并心力衰竭诊治与护理体会

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1、小儿肺炎合并心力衰竭诊治与护理体会黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161000摘要：小儿肺炎合并心力衰竭是儿科常见临床急症，严重威胁患儿的生命。在常规治护的基础上配合急救治护改善了患儿的临床症状和体征，阻止了病情发展,为后期治护提供基础和保障。通畅呼吸道改善了肺炎的换气障碍，必要的吸痰和口腔护理措施降低了肺部感染的发牛.率，合理的抗生素、纠正心力衰竭、镇静和利尿类药物使病情掌握在可控范围。膳食指导维持了体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力，为早期康复提供营养支持。关键词：肺炎合并心力衰竭：儿童：急救治护；营养调

2、节；观察疗效小儿患重症肺炎时，特别是原有佝偻病、营养不良、贫血的患儿易发生心力衰竭。发生心衰时小儿面色苍白，烦躁不安，呼吸困难加重；眼睑浮肿，甚至下肢浮肿；颈静脉怒张，肝脏进行性增大；心率增快，每分钟超过160次，心音低钝。发生心袞时，应使病儿安静卧床，给予强心剂、利尿剂、吸氧，同时积极治疗肺炎。具有发病急、进展快、病死率高的临床特点，传统治护以改善临床症状为主，对规范的抢救和护理深度探讨较少。木文阐述了规范化护理肺炎合并心力衰竭患儿的病历资料，总结分析，汇报如下。1.一般资料与方法1.1一般资料：收集

3、整理2011年8月-2014年10月间我院儿科病房收治住院的肺炎合并心力衰竭患儿45例，其中男25例，女20例，年龄1-5岁个月。诊断标准符合《实用儿科诊疗规范》中关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准［1］。代表性体征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音；并发呼吸突然加快，〉60次每分钟；心率突然〉180次每分钟；突然极度烦躁不安,明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长；查体：心音低钝，奔马率，颈静脉怒张；超声检查显示肝脏在短期内迅速增大〉2on;尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。1.2

4、救治措施：可首先吸氧，同时，予镇静剂氯丙嗪、异丙嗪05-lmg/kg•次肌注，或给10%水合氯醛30-40mg/kg•次，加10ml生理盐水保留灌肠。观察20-30分钟后，若患儿转为安静或渐入睡、发绀消失则为病情缓解，说明为肺动脉高压所致（即为心力衰竭前期）。这是因为经过给氧及使用镇静剂，使肺动脉痉挛缓解、耗氧量减少、肺动脉压下降而致病情好转。反之，虽然经过吸氧、镇静，但患儿病情继续加重，心率超过180次/分，肝脏进行性肿大者，便可确诊为心力衰竭。除积极治疗原发病外，应迅速控制心力衰

5、竭，予快速洋地黄类药物治疗。另外，当患儿心率超过200次/分，即使不具备其他条件，也应及吋应用快速洋地黄类药物，以免发生危险。肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀火病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。抗生素治疗用于细菌性肺炎。选用青霉素治疗，若效果不佳或过敏者，可用林可霉素、头孢噻肟。轻者可U服抗生素。抗病毒治疗可以选用利巴韦林或无环鸟苻。1.结果经过1-2个疗程的治疗，入选的45例患儿，显效35例，占

6、77.78%患儿躁动、呼吸困难等症状和体征完全消失，心电图和X线胸片显示基本恢复正常者；有效10例，患儿躁动、呼吸闲难等症状和体征明显改善，心率低于180次/min，呼吸频率低于60次/min，X线胸片显示肺部纹理明显改善者，总有效率100%,本组无死亡病例。2.护理配合：加强病情观察：体温每4h测量1次，体温在38.5°C以上吋应给予物理降温，或遵医嘱应用退热剂，以免因体温升高导致心率加快加重心力衰竭。脉搏必需数满lmin,必要时监测心率，详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。神经系统轻度缺

7、氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿吋出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则，前図隆起，奋吋奋脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统常冇胃纳差、腹泻等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣咅消失,腹胀严重吋呼吸闲难加重，消化道出血可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏汕样便。如发现以上症状，立即报告医生，及吋处理。环境保持病室安静舒适，空气流通，温度18°C-22°C,相对湿度50%-60%,不同病原体感染的患儿分吋居住，以防交叉感染。遵医嘱准确及时砬用镇静剂，各种操作尽量集中完成，保证患儿充分休息，以降低代谢，减少氧耗，减轻呼

8、吸闲难。保持呼吸道通畅，及吋清除口鼻分泌物患儿可取头高位，头偏向一侧，必要吋取半卧位，并经常变换体位，或抱起患儿，同吋可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，以减少肺部淤血或防止肺不张。若痰液粘稠吋，给予雾化吸入，以稀释痰液并冇助于解除支气管痉挛和水肿。喂养母乳喂养者，若患儿喘憋严重，可将母乳吸出后用奶瓶或滴管喂养；人工喂养者饮食易消化、营养丰富的流质、半流质饮