平片无张力疝修补术在治疗老年腹股沟嵌顿疝中的临床观察

《平片无张力疝修补术在治疗老年腹股沟嵌顿疝中的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、平片无张力疝修补术在治疗老年腹股沟嵌顿疝中的临床观察庆阳市西峰区人民医院甘肃庆阳745000【摘要】目的探讨平片无张力疝修补术在治疗老年腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法对本院普外科2012年1月至2014年1月手术治疗的46例老年腹股沟嵌顿疝病例进行回顾性分析，并对其进行术后随访。结果观察的46例病例屮，45例患者伤门I期愈合，其屮1例术后切口皮卜'脂肪液化，经穿刺抽吸后痊愈。46例病例随访半年至两年无复发。结论平片无张力疝修补术安全、创伤小、恢复快、费用低，在治疗老年腹股沟嵌顿疝屮有良好效果，使值得推广使用的治疗老年腹股沟嵌顿疝的手术方法。【关键词】平片

2、无张力疝修补；老年患者；腹股沟嵌顿疝；临床观察腹股沟嵌顿疝是老年人一种最严重的腹外仙，老年人由于腹壁肌肉蒌缩及薄弱，加上老年人的慢性咳嗽、经常性习惯性便秘、前列腺增生引起的排鉍困难、长期腹泻及重体力劳动等均可引起腹内压增高，在压力的作用十大量肠段涌入卜部疝囊屮形成腹外疝，当腹压回落后，疝环立即收缩变小，如此时肠段來不及退回上去，就被疝环卡得紧紧的而缩不上去，就形成了嵌顿疝，其内容物多为小肠、大肠、大网膜、肠系膜等腹腔重要器官。嵌顿疝形成后若未得到及时的处理，可能出现肠梗阻、肠坏死、腹腔感染等并发症，会对患者的生命安全造成严重威胁。2012年1月至20

3、14年1月我院普外科收治60岁以上老年腹股沟嵌顿疝患者46例，采用平片无张力疝修补术治疗，均痊愈出院，术后随访半年至两年无复发，现总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组46例均为男性，年龄62〜83岁，，其屮62〜69岁28例，70〜79岁15例，80岁以上3例，入院时均感腹股沟处肿块、疼痛和触痛，肿块不能还纳。疝嵌顿时3.0h〜82.0h,平均14.0h。46例全为单侧斜疝，疝内容物为小肠42例，大网膜2例，回盲部及阑尾1例，肠系膜1例。合并慢性肺疾病8例，高血压11例，前列腺增生6例，长期便秘6例，冠心病2例。14例同侧下腹部压痛，21例腹

4、胀、肛门停止排气排便，其中3例伴呕吐。1.2补片选用本组选用美国BARD公司生产的单丝聚丙烯补片规格为7.6cm×15cm的平片。1.3手术方法本组病例中41例采用腰麻，5例因腰椎病变及出凝血功能不正常采用全身麻醉，术前半小吋使用足量预防性抗生素。麻醉满意后，常规疝切口，6-8cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，游离腹外斜肌腱膜下间隙，找到疝囊后，在疝囊低点透亮处打开（避免滑疝吋损伤疝内容物，如膀胱、盲肠、乙状结肠等），检查疝内容物，均有不同程度淤血、水肿，囊内冇淡黄色渗液积聚，5例见冇血水，1例见大网膜部分已变黑、坏死，1例肠管部分

5、坏死，探查确认疝内容物奋无坏死，无坏死可能即将疝内容物还纳冋腹腔，还纳闲难吋适当剪开内环U,坏死或有坏死可能的切除、缝合、结扎后还纳冋腹腔。游离疝囊周围至颈部，高位贯穿缝合结扎疝囊颈部，游离精索，用碘伏盐水冲洗后在精索后方置入修剪补片展开固定，取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小，补片下方剪成椭圆形，上方剪•一缺口，精索从缺UI通过,使之平整覆盖在腹横筋膜表面，网片内侧面超过耻骨结节约2cm,并与耻骨结节筋膜组织及腹股沟韧带缝合固定1针〜2针，最后间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。本组发现1例大网膜部分坏死，切除并缝扎；1例肠管坏死，常规切除

6、该段肠管并进行一期吻合。术后切口沙袋压迫并将阴囊抬高固定，以减少阴囊水肿。术后常规使用抗生素3d以上。1.结果46例手术过程顺利，全组无手术死亡病例，手术时间30〜80min,平均55min;术后12〜24h下床活动，45例患者切U无感染，无红肿渗液，无阴囊血肿，无明显异物感；1例术后切UI皮下脂肪液化，经穿刺抽吸后痊愈；8例因前列腺肥人及腰麻，术后出现尿潴留，导尿对症处理后恢复；2例术后出现腰麻后头疼，每天输注生理盐水2000毫升，3天后恢复。术后住院5d〜lid,平均7d，全部病人出院后随访6〜24个月，平均18个月，无复发病例。1.讨论传统的嵌顿

7、疝的治疗方法是松解内环U,还纳内容物后，把缺损的边缘组织缝合在一起，以消除腹壁缺损，改变了组织的正常解剖结构，并且缝合的组织需要4周〜6周方可愈合，在愈合前如果腹压增加，将会撕裂缝合组织而导致复发。故传统的治疗方法恢复时间长，并发症及术后复发率高，在嵌顿疝和绞窄性疝中，因局面组织水肿、污染、感染使修补失败，既往主张不行修补，等待II期处理，不仅增加患者痛苦，而II可能造成多次复发和沉重的经济负担。无张力修补通过使用人工材料直接加强腹壁缺损部位，并且不产生张力，因而具有明显优点。“平片无张力疝修补”因其价格低廉而得到基层医院人员的欢迎。疝环填充式网塞补片

8、，因其价格昂贵,人多数患者难以接受,很难在基层医院得以推广，本组病例全部采用平片修补，降低了费