内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析

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1、内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析袁凌云山东省曹县中医院274400［摘要］目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响。方法:对实施内窥镜鼻窦手术并完成术后随访6个月以上的180例患者进行病历资料分析。结果治愈率I型94.4%、II型74.7%、III型63.6%。结论鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有效手段，可减少患者痛苦，提高手术治愈率。［关键词］鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病，鼻内镜手术己成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。我院自2009年1月〜2012年12月对180例慢性鼻窦炎鼻息肉开展鼻内镜下鼻息肉摘除和鼻窦开放术，取得较好的疗效及一定的经验，

2、现总结如下。资料与方法1.一般资料180例中男126例，女54例，年龄12〜63岁，患者头痛157例，鼻塞177例，脓性鼻涕165例，嗅觉减退67例。术前所有患者均行鼻窦冠状位及轴位CT扫描及鼻内镜检查,诊断按1997年海口标准［1］分型:1型1期13例、2期17例、3期43例;II型1期29例、2期42例、3期14例;III型22例;伴有鼻中隔偏曲89例,下鼻甲肥大者23例。手术前期处理：术前5天应用罗红霉素、吉诺通及强的松口服，并用减充血剂滴鼻。高血压患者收缩压控制在150mmHg以下，舒张压控制在95mmHg以下。糖尿病患者血糖控制在7.5mmol/L以下2.手术方法大部分病例采取

3、表面麻醉，幼儿、高龄、有高血压、精神紧张、复发性病例及筛骨骨质增生型者选择全麻。患者均取仰卧位，表麻者由麻醉师根椐患者体重酌情应用杜冷丁50〜lOOmg。以1%地卡因加0.1%肾上腺素4ml浸湿的棉片进行鼻腔表面麻醉，充分收缩麻醉总鼻道、中下鼻道、嗅裂2次，第一次5分钟，第二次10分钟。表面麻醉后，以1%利多卡因于鼻丘、钩突及中鼻甲黏膜下分点浸润麻醉。手术进路参照Messerklinger术式切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然U。并根据CT显示病变情况进一步开放各组筛窦、额窦及蝶窦开口。中鼻甲冇息肉样变或泡性中鼻甲者则行中鼻甲部分切除或中鼻甲挤压术，下鼻甲有息肉样变或下鼻甲骨质增生

4、者行下鼻甲黏膜及骨质部分切除术。对于合并鼻中隔严重偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除术。鼻腔填塞可选用油纱条或高膨胀止血海绵填塞。1.术后处理术后鼻腔填塞吋间48小吋，全身应用抗生素5〜7天。术后第5天开始用温生理盐水进行鼻腔冲洗，每日1〜2次，术后1周在鼻内窥镜下行鼻腔清理。清除分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连，用弯头吸引管探入上颌窦自然U及额窦IJ进行清理。患者出院后继续用温生理盐水鼻腔冲洗1个月。术后第1个月每周复诊一次，第2个月2周复诊一次直至鼻腔黏膜上皮化。结果术后定期随访1年，按海口会议标准观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉改善情况、内窥镜下术腔上皮化情况和有无息肉

5、组织、肉芽组织。治愈145例（80.7%）,好转23例（12.7%），无效12例（6.6%），总有效率93.4%。III型疗效最差，显著低于I型、II型，其中I型疗效最好。讨论1.CT影像分析对指导手术起决定性作用.鼻窦冠状位CT比轴位更具奋意义，在视觉上对于窦口鼻道复合体的观察更具直观性。通过术前对鼻窦CT的观察，提高了我们对骨结构变异的重视。我们体会到对于鼻中隔偏曲和骨质增生型筛窦气房[2],术中视野狭小，给手术进路及术中操作带来困难，出血量也明显增多。极大增加手术操作的盲0性，使手术并发症的发生概率大大增加。因此，术前充分分析CT特征，对于麻醉及手术进路选择具冇重要指导意义。1.鼻

6、中隔的处理鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。此外，鼻中隔偏曲妨碍操作，冇碍于手术后的术腔清理，并可引起术后鼻腔粘连及术腔引流不畅，因此在内镜手术中，对鼻中隔偏曲者泣予以矫正。2.中鼻甲的处理中鼻甲肥人及息肉样变的，剪除息肉样组织，矢状切除外侧黏膜组织，去除部分中鼻甲前端及前下缘，使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘。中鼻甲修整后以内侧不影响嗅裂引流、外侧距离钩突0.5cm为度。术中本着清除病变，改善通气引流，对妨碍鼻窦引流或手术操作的肥大的中鼻甲不作全切除，尽量选择垂直切除其外侧部分，既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用，又改善术后引流。对中鼻甲息肉样变者，根据其病变程度，尽可能保留，

7、尤其是注意中鼻甲根部的保留［3】.3.上颂窦口扩大及窦内病变的处理.上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开U扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦U病变的处理。上颌窦IJ扩大时为避免损伤鼻泪管，主要以向下和向后扩大为主。在我们的临床观察中发现，扩大的自然窦口在其愈合过程中有缩小趋势。另外过大的窦U也会改变上颂窦内正常的微环境。因此，在手术中，我们使用电动吸切器将上颌窦U的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不过