快速康复外科理念在剖宫产术后的应用

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1、快速康复外科理念在剖宫产术后的应用南京医科大学第一附属医院江苏南京210036剖宫产手术是一种解决阴道分娩闲难或者胎儿紧急情况下的快速分娩，是保障母婴安全的常用手术方法［1-2］。现今，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象，按照世界卫生组织的建议，剖宫产率不应超过15%。对于母婴来讲，咅U宫产率在5%-10%的情况下结局是最好的［3】。目前，国内城市医院剖宫产率约为50%,少数城市已超过80%［4】。世界卫生组织一份调查报告显示，中国剖宫产率高达46.2%,是世卫组织推荐上限的3倍以上，并且尴尬的成为“世界第一”［

2、5］。面对如此之高的剖宫产率，如何促进产妇术后尽快康复，减少并发症的发生，缩短住院时间则是护理人员临床探讨的重要课题。快速康复外科（FastTrackSurgery,FTS）最早由丹麦医生Kehlet在2001年提出，其概念是指在术前、术中及术后应用各种己得到证实的有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复［6-9］。现我们将快速康复理念应用于剖宫产术后，取得了满意效果，现报告如下。将快速康复外科理念应用于剖宫产术后，进行一系列护理干预。①术后饮水干预：满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即

3、可）产妇口唇干燥，有饮水需求；术后回室lh,各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者；听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10ml后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）；产妇主诉肛门排气。方法：评估产妇是否有抬头指征：指导产妇自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适；托起产妇头部，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）；将术前备好的半杯冷开水加入少许开水（总量为10-20ml）,护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤;嘱产妇头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10ml，观察产妇有无呛咳；听诊肠鸣音恢复，

4、产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）；如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10ml。②排尿干预：剖宫产术后6-24h即可拔除尿管。心脏病、高血压、疤痕子宫等延迟至24-48h或遵医嘱拔除。进行肌力评估后鼓励并协助产妇如厕,以预防体位性低血压。③活动干预：剖宫产术后在完善的镇痛措施下，指导产妇进行双下肢主、被动运动，10次/l-2h,6h后鼓励定吋翻身，避免盆腔过度淤血，促进肠道功能的早期恢复。拔除尿管后，鼓励每日下床活动7-8次，可冇效预防术

5、后相关并发症。责任护士每日指导产后康复操内容，并评估执行情况。④进食干预：冋室后6h内，可参考术后首次协助饮水流程。择期手术的产妇6h后即可进食半流如蛋花汤、稀米粥、烂面条，少量多餐，促进肠蠕动早日恢复。待肠道功能恢复后开始进食普食。⑤母乳喂养、泌乳：鲁菊红等［10］报道，剖宫产后纯母乳喂养率明显低于自然分娩纯母乳喂养率，这与手术的顾虑、麻醉、术中出血、术后切口疼痛和限制进食等冇关。王炳顺等［11】报道，剖宫产术后产妇哺乳延迟,乳量减少，纯母乳喂养率低于阴道分娩产妇，这可能与剖宫产产妇产后催乳素分泌减少有关。剖宫产术对

6、母乳喂养的影响因素还包括剖宫产术后的体位限制、疼痛、产妇认为药物可通过乳汁影响新生儿及心理因素等，从而使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心［12】。术前、术后加强母乳喂养知识的宣教，告知母乳喂养的优点，树立产妇母乳喂养的信心。术后母婴同室，协助新生儿早接触、早吸吮，激发产妇身体潜能，促进产妇情绪、生理等因素向产后的迅速转变，引导产妇迅速而平稳完成角色转变，配合快速康复护理措施的顺利实施。利用面部表情测量图等方法，评估产妇疼痛情况，提供完善的术后镇痛治疗。科室禁止产妇及家属自带奶粉，每日责任护士评估产妇乳房是否肿胀

7、、泌乳情况，加强巡视，对母乳喂养过程中遇到的问题耐心解答，并加强饮食指导，适时发现、解决术后影响母乳喂养自我效能的因素。对符合医学指针，需要添加葡萄糖水或奶粉吋，由责任护士统一进行喂哺。科室引进了吸乳器，术后配合早期使用，无乳汁或乳汁分泌少者，新生儿吸吮后再使用医院级吸乳器，可有效促进泌乳；乳汁分泌多者，及时使用吸奶器吸出多余乳汁，避免引起奶涨。医用级吸乳器引入临床后，冇效地促进了乳汁分泌及奶涨的发生率，也减少了护士在解决产妇如何保持泌乳通畅问题上所花费的吋间。快速康复理念作为一种新兴的外科理念，己在各个学科领域得以发

8、展。它由快速通道麻醉、最佳镇痛技术、微创技术以及冇效的护理配合与管理等组成［13］，是传统外科学的重要补充与完善。越来越多的学者认识到快速康复护理理念在众多学科的临床应用中均彰显其优越性和科学性。研究表明，手术治疗的患者其术后康复水平不仅取决于手术过程，更应注重围术期机体因病理生理改变而引起的应激反应，以及延迟术后恢复的危险因素的