快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用

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1、快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用徐美霞冒菲菲摘要目的：探讨快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用效果。方法：选择我院2013年6月～2014年2月收治的60例计划性剖宫产患者并随机等分为试验组和对照组。试验组采用快速康复外科理念，对照组采用传统护理方法进行围手术期护理，比较两组患者术后下床活动时间、首次排气排便时间、住院天数。结果：与对照组相比，试验组下床活动时间、首次排气排便时间明显提前，术后住院天数明显缩短。结论：应用快速康复外科理念进行围手术期护理能有效加速计划性剖宫产患者的产后康复，缩短住院时间，是安全有效的，具有良好的临床应

2、用与推广价值。.jyqkl。（3）采取措施,进行个体化补液，注意控制静脉输液速度、温度及总量，注意病房及手术室的保温。（4）术中留置硬膜外导管，在术后48h内进行持续给药止痛；在无痛的情况下，护士负责引导和鼓励患者早期进行康复锻炼，术后6h即可开始床上被动活动，12h后下床活动。（5）不再等到手术后患者恢复肠道通气或排便后才恢复口服进食，而是鼓励患者在手术后的第1天开始少量进食，只要患者胃肠道耐受良好，没有腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可逐渐增加口服饮食量，力争在手术后3~4d不再进行静脉输液。1.3观察指标记录两组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、住院天数。1.4统计

3、学处理采用SPSS20.0统计软件，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，进行t或t′检验；非正态分布的计量资料采用M（QR）表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。2结果（表1）3讨论1999年KehletH发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快患者恢复，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是减少患者的创伤与应激损害［1］。目前，FTS已在许多外科疾病的治疗中成功应用，其中在结直肠切除手术中的应用较为成功。我科将FTS理念引入产科护理中，并取得了较好的临床效果。FTS强调依据循证医学证据在围手术期采用许多与以往传统完全不同的新方法及新理念进行治疗和护理。3

4、.1术前准备的差异传统的剖宫产患者手术前护理要求术前禁食12h，禁饮4h；而FTS理念认为患者无需长时间禁食禁水，鼓励患者手术前晚和麻醉前3h喝糖水，补充能量，以减少手术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应［2-3］，减少患者术后的胰岛素抵抗，缓解分解代谢［4］。术前禁食禁水的主要目的是为了防止术中呕吐而引起窒息及吸入性肺炎的发生，试验组患者术中并未有发生呕吐现象，说明术前适当缩短禁食禁水时间，并不增加术中呕吐的发生率。3.2术中处理的差异传统的护理方法没有特别注意剖宫产患者术中保温，FTS理念则强调了患者的保温问题，因为低温可以引起患者的应激反应，刺激肾上腺素和儿茶

5、酚胺类物质的释放，加剧机体的分解代谢。试验组采取提高手术室内温度，加温静脉输液，保证体温在正常范围，减少低温导致的不良刺激，给予患者舒适感［5］。3.3术后处理的差异疼痛是剖宫产患者手术后最大的应激因素，FTS理念特别强调术后镇痛，鼓励患者在充分止痛的情况下，早期下床活动。以往术后镇痛多采取肌内或静脉注射止痛药的方法，有止痛时间短、效果差的缺点；试验组患者均采用术中留置硬膜外导管，在术后48h内进行持续给药止痛，患者术后镇痛效果好，作用持久。在良好的镇痛效果下，通过护士的引导和辅助，患者下床活动时间明显提前。越来越多的循证医学证据表明，术后早期下床活动不但可减少下肢静脉血

6、栓的形成，并且有利于肠功能的恢复；而充分有效的止痛是早期下床活动的必要前提［6］。试验组患者术后均未有发生切口裂开和感染，提示早期下床活动无增加切口裂开和感染的风险，是安全的。早期进食是FTS理念的另一重要内容，传统剖宫产患者术后护理要求产妇先禁食，待肛门排气之后才开始渐进性饮食。有学者指出，禁食禁水时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波，而进食时是有力和有规律的收缩波［7］，消化道每天分泌胃肠液体约6000～8000ml，如果早期给以清流质和水非但不会引起恶心和呕吐相反这将增加患者的舒适性，还可以促进肠蠕动功能的恢复，有利对肠黏膜屏障功能的保护及恢复［8］。试验组患者术

7、后第1天即开始进少量流质饮食，术后肛门排气排便时间较对照组明显缩短，提示早期进食有利于肠功能的恢复。总之，FTS理念应用于计划性剖宫产术患者的围手术期护理促进了计划性剖宫产术患者的早期康复，且并未增加患者术中呕吐及术后切口感染的发生率，说明FTS理念是安全有效的，值得在临床护理工作中推广，具有良好的临床应用与推广价值。..