内科慢性咳嗽的临床分析探讨

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1、内科慢性咳嗽的临床分析探讨内科慢性咳嗽的临床分析探讨祖木热提阿布都热合曼新疆博州人民医院内三科833400【关键词】慢性咳嗽临床诊断剖析治疗慢性咳嗽通常是指咳嗽时间>3周，以咳嗽为主要表现，胸片检查无异常，经常规治疗效果不佳，病因不明的咳嗽。这些患者病程常达数年，因未经正轨诊断和治疗，长期搅扰病人并影响他们的工作和生活，咳嗽是门诊患者最常见的主诉。现将我院2010年3月〜2012年3月收治的慢性咳嗽患者停止了临床诊断、剖析和治疗，报道如下。1对象与办法1.1对象选择病例共100例，男性46例，女性54例，年龄16〜65岁,均契合慢性咳嗽诊断规范，除外吸烟和服用ACEI药物者，除外

2、慢性支气管炎、肺部器质性病变患者。1.2诊断程序参考Irwin等的解剖学诊断程序，和呼吸病学会于2005年制定的“咳嗽的诊断与治疗指南”，主要括讯问病史，胸片检查，肺通气功用+激起实验，诱导痰检查，过敏原实验，鼻窦片或CT,胸部CT,胃镜，必要时纤维支气管镜，得出初步诊断，给予特异性治疗若咳嗽明显缓解，则诊断成立。1.3诊断要点咳嗽变异性哮喘(CVA):慢性咳嗽常伴夜间刺激性咳嗽，支气管激起实验阳性或最大呼气流量(PEF)>20%,支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效。变应性咳嗽(AC):慢性刺激性干咳，有一定的诱发要素，伴有咽痒，通气功用正常，痰细胞学检查嗜酸粒细胞不高，抗组胺治疗

3、和激素治疗有效。胃食管反流病（GERD）:慢性咳嗽以白昼咳嗽为主，胸骨后炙烤感，反酸，胃镜检查奋食管炎，抗反流治疗后咳嗽明显减轻。鼻后滴流综合征（PNDS）:白昼咳嗽为主，鼻后滴流或咽后壁粘液附着感，冇鼻炎、鼻总肉、咽喉炎等病史，检查发现咽后壁冇粘液或鹅卵石样观，经抗组胺加抗生素治疗有效。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）:扫除艿他疾病后痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03,口服或吸入糖皮质激素冇效。1.4治疗办法肯定病因后给予特异性治疗，常见病因的治疗办法：1）CVA:布地奈德干粉剂200〜400μg（2次/d）,共4周以上，茶碱缓释片0.2（1次/d）,共4周以上。效果不明

4、显吋可加用沙丁胺醇气雾剂及U服泼尼松短期运用。2）AC:抗组胺药物+布地奈德干粉剂200〜400μg（2次/d）,共4周以上。必要吋可加用口服泼尼松短期（3〜7天）运用。3）GERD：奥美拉唑20mg（2次/d）+莫沙比利5mg（3次/d）,共治疗4〜6周。病症好转后减量，维持治疗8周以上。4）PNDS:鼻腔滴麻黄碱+氯雷他啶10mg（每晚1次共2〜4周：鼻腔吸入丙酸倍氯米松50μg（2次/d）,共2〜4周以上;冇鼻炎鼻窦炎者给予抗生素治疗2〜4周。5）EB:布地奈德干粉剂200〜400μg（2次/d），共4〜6周。病症重者可加用U服泼尼松1周。2讨论本研讨将3周以上

5、的咳嗽称为慢性咳嗽，但事实上，入选病人咳嗽吋间大都在8周以上，阐明很多慢性咳嗽病例容易被无视，以至被长期误诊误治。因而，应该注重该病的病因诊断研讨。明白病因是治疗胜利的关键。国外研讨标明，引发慢性咳嗽的病因前3位是PNDS、CVA、GER，曾有学者提出PNDS、哮喘和GERD为"慢性咳嗽三联症”。EB是1989年由Gibson首先定义的疾病，所以在相对较早的研讨中没有描绘。我国各种感染要素也占重要局部。本研讨显现变应性咳嗽（AC）、咳嗽变易性哮喘（CAV）占主要病因，这与近几年大气污染和气候改动亲密相关。而EB病例以夏季居多，可能影响了统计结果。内镜检査对诊断GERD价值冇限和食管pH

6、24小吋监测未能推行，使得GERD诊断受干扰。鉴于慢性咳嗽病因复杂，且临床表现缺乏特征性，因而需求全面精确地采集病史和体魄检査，并停止必要的辅助检査。美国Irwin等于1981年初次提出了慢性咳嗽解剖学诊断程序，1990年又停止了修正，这对慢性咳嗽的诊断发挥了重要作用。随着新的研讨停顿和国内外临床应用理论，能够分离参考文献中的指南、“咳嗽指南”（日本，2005）和中华医学会呼吸病学会分会于2005年指定的“咳嗽的诊断与治疗指南”，来指导慢性咳嗽的临床诊疗工作。对慢性咳嗽的病因分类0前有一些新观念：如关于伴有上呼吸道病症的慢性咳嗽称“上气道咳嗽综合症”，以取代“鼻后滴流综合征”；EB也是

7、慢性咳嗽的常见病因等。本研讨还领会到，为了防止漏诊和误诊，对病因不明的慢性咳嗽虽思索咳嗽变异性哮喘可能，应先停止支气管镜检査，扫除肺癌和支气管镜内膜结核，然后才应用糖皮质激素吸入治疗。多数慢性咳嗽与感染无关，无需运用抗生素，过火强调经历性治疗可能延误某些疾病的诊断机遇。