浅谈呼吸内科慢性咳嗽的临床诊治

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1、浅谈呼吸内科慢性咳嗽的临床诊治【摘要】目的：研究并分析慢性咳嗽的临床诊治方案。方法：选择我院于2012年2月〜2013年2月收治的50例慢性咳嗽患者为研究对象，所有入选病例均严格按照指南对慢性咳嗽的定义标准，对50例患者使用指南推荐的流程进行诊断，根据患者查体、胸片以及病史的线索估计病因的发生情况，再根据实际的病因决定使用选择性检查还是进行经验性治疗，针对患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：50例患者的慢性咳嗽症状均得到了显著的缓解。结论：对于慢性咳嗽的临床治疗，需要根据患者的临床表现判断患者的

2、实际病因，并根据病因进行有针对性的治疗，同时，根据患者的实际情况配合使用抗敏类约物。【关键词】慢性咳嗽；临床诊治【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0110-021资料与方法1.1一般治疗：选择我院于2012年2月〜2013年2月收治的50例慢性咳嗽患者为研究对象，所冇入选病例均严格按照指南对慢性咳嗽的定义标准，所有患者均无全身系统性疾病、胸部疾病以及ACET服用史,50例患者均无上呼吸道感染的情况。其中，男性患者26例，女性患者24例，年龄介于18

3、〜77岁之间，平均年龄42.5岁，咳嗽持续时间为8~226周。1.2诊断标准：患者诊断标准以中华医学会呼吸病学分会哮喘组关于咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［1］,判断标准包括以下几个方面。鼻后滴流综合症：持续性或者发作性咳嗽，患者以白天咳嗽为卞，入睡后较少咳嗽，患者咽后壁有黏液附着，有鼻息肉、鼻炎、鼻窦炎以及慢性咽炎等病史，患者检查结果发现，咽后壁有黏液附着。咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽伴随夜间刺激性咳嗽，最大呼气流量昼夜变异率或者支气管激发试验阳性变异率＞20%。嗜酸粒细胞性支气管炎：患者多表现为刺激

4、性干咳，部分患者伴有少量黏液，X线胸片显示患者肺通气功能和胸片正常，气道高反应检测结果为阴性，痰细胞检查嗜酸粒细胞比例20.03。胃食道反流:患者以白天咳嗽为主，对患者进行24h试管pH值检测SAP275%,在抗反流治疗之后，患者的咳嗽症状明显减轻。1.3治疗方法：对50例患者使用指南推荐的流程进行诊断，根据患者查体、胸片以及病史的线索估计病因的发生情况，再根据实际的病因决定使用选择性检查还是进行经验性治疗，指导咳嗽症状减轻或者消失即可做出诊断结果，选择性检查的内容包括肺功能检查、鼻窦平片检查、纤

5、维胃镜检查、肺CT检查、鼻窦CT检查、诱导痰检查及试管锁餐透视检查等。对于咳嗽变异型哮喘患者，配置舒利迭干粉剂（沙美特罗50ug+氟替卡松250Pg）,患者吸入干粉，如果病情严重则加用缓释茶碱［2］。4周为一疗程，根据患者的实际病情变化调整吸入剂量。对于鼻后滴流综合征患者，服用氯雷他定10吨，每晚服用1次，持续时间为2〜4周，鼻腔吸入氟替卡松50ug或者布地奈德64Pg,伴有鼻窦炎的患者，服用抗生素。对于胃食道反流患者，帮助患者调整其饮食习惯，口服吗丁啦lOmg或者奥美拉卩坐20mg,持续时间为1

6、2周。对于嗜酸粒细胞性支气管炎患者，吸入氟替卡松250ug,持续治疗时间为四周。2结果2.1病因检查结果：根据诊断，50例患者中，咳嗽变界型哮喘患者、鼻后滴流综合征患者、胃食道反流患者、嗜酸粒细胞性支气管炎患者的数量分别为14例、13例、10例、7例，其余6例为心因性咳嗽等其他表现，需要対患者长期随访进行确诊。2.2咳嗽持续时间：50例患者中，咳嗽变异型哮喘患者、鼻后滴流综合征患者、胃食道反流患者、嗜酸粒细胞性支气管炎患者的咳嗽持续时间分别为8〜31周、10〜65周、13〜67周、9〜40周、15

7、〜226周。3讨论慢性咳嗽是一个较为复杂的临床问题，引起慢性咳嗽的原因很多，为了更好地研究关于慢性咳嗽的临床诊治，本文回顾性分析了我院于2012年2月〜2013年2月收治的50例慢性咳嗽患者，对慢性咳嗽患者的治疗效果进行全面地分析。以上50例患者均得到了一定的治疗，在对患者进行检查时，我院医师均遵循从易到难的检查规程，先对患者进行常规检查，再进行特殊检查，100%地检查岀了患者的慢性咳嗽病因，也将检查费用控制在了合理范围内。咳嗽作为防御机制的一种，也是疾病的发病信号，对于慢性咳嗽的诊治除了全面采集

8、患者的病史以及进行体格检查外，还要对患者进行辅助检查。辅助检查的内容包括肺功能检查、鼻窦平片检查、纤维胃镜检查、肺CT检查、鼻窦CT检查、诱导痰检查及试管顿餐透视检查等。本组患者的类型包括咳嗽变异型哮喘患者、鼻后滴流综合征患者、胃食道反流患者、嗜酸粒细胞性支气管炎患者等，这与国内外专家学者的研究结果不谋而合。其屮，咳嗽变异型哮喘患者的数量最多，咳嗽变异型哮喘的临床反应以咳嗽为主，常常难以引起患者的重视，且就诊的患者大多病史较长，因此，治疗方式的选择相对较为重要［3］。此外，支气管哮