小儿慢性咳嗽的临床诊治探讨

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1、小儿慢性咳嗽的临床诊治探讨韩文雯贵州省人民医院小儿内科，贵州贵阳，550002【摘要】目的通过对小儿慢性咳嗽的临床病因、临床特点及诊治方法进行探讨，为小儿慢性咳嗽的预防及诊治提供参考。方法对于2010年1月-2013年1月间我院儿科收治并确诊的102例慢性咳嗽患儿临床资料进行回顾性分析，并总结相关的病因分布和诊治方法。结果分析结果显示，小儿慢性咳嗽的主要病因依次为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、支原体感染，其次是胃食管反流、支气管异物、结核、心理源性因素。小于3岁组主要病因为反复

2、呼吸道感染。3-7岁组和大于7岁组的主要病因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征。102例经治疗后病情均好转或痊愈。结论小儿慢性咳嗽因复杂多样，临床应根据注重通过各种诊断手法以确诊病因，并针对病因不断总结经验给予有效治疗，为小儿慢性咳嗽的临床诊疗提供更为科学丰富的诊疗参考。【关键词】小儿慢性咳嗽;临床诊治滴因分析慢性咳嗽是小儿常见呼吸系统疾病，其通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽。慢性咳嗽的病因构成复杂多样，容易导致临床误诊误治，影响患儿的学习和生活。为探讨小儿慢性咳嗽的病因和诊断方法，提高诊治

3、水平是儿科临床医生关注的热点之一［1］。木文结合近年的儿科临床工作经验以及对相关资料的查阅对我院儿科于2010年1月-2013年1月间收治的102例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。1临床资料1.1一般资料102例病例均为我院儿科于2010年1月-2013年1月间确诊并收治的慢性咳嗽患儿，其中男65例，女37例；年龄6个月-13.8岁，平均3.9岁。病程4-30周，其中4周以上71例，8周以上31例，平均咳嗽时间12周，一年四季均有发病。所有病例符合儿童慢性咳嗽诊断标准：①以咳嗽

4、为唯一或主要症状;②持续吋间>4周•，③X线胸片无异常;④无明显肺部病症证据［1］。1.2症状和体征102例患儿中65例反复性咳嗽，常于夜间或清晨发作，白天不咳嗽或轻咳。活动后加剧21例，咳嗽呈持续性干咳15例。冇药物过敏史9例。一、二级亲属中有哮喘病史26例，全部病例病中未出现过肺部湿音及哮鸣音，无发热。X胸片检查无异常。1.3诊断程序主要包括询问病史，体格检査，胸片或CT检査，肺炎支原体抗体，过敏原试验，免疫球蛋白，肺功能，鼻窦片或CT，得出初步诊断，给予特异性治疗，若咳嗽明显缓解，则

5、诊断成立。针对不冋患儿选择以下方法确诊：做24h食管pH测定；纤维支气管镜；放射免疫法测血清IgG、IgA、IgM;肺功能检查；皮肤过敏原点刺试验。1.4治疗方法鼻后滴流综合征:鼻腔滴麻黄碱+氯雷他啶（每晚1次），共2-4周；鼻腔吸入丙酸倍氯米松（2次/d）,用2周以上；冇鼻炎鼻窦炎者给予抗生素治疗2-4周。咳嗽变异性哮喘：布地奈德混悬液雾化（2次/d）,共4周以上，U服茶碱缓释片（1次/d＞，共4周以上。效果不明显吋可加用沙丁胺醇气雾剂及口服泼尼松短期使用。感染后咳嗽:给予抗组胺药物口服3-5

6、d。肺炎支原体感染:阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素口服，连服3d,停药4d为1个疗程，共用3个疗程。支气管扩张:转胸外科手术。2结果2.1病因分类分析（见表1）2.2治疗效果本组102例经确诊后即分别给予抗炎、解除支气管痉挛、纠正变态反应，胃食管反流者给普瑞博思及抗酸药物治疗，取出支气管异物，抗痨治疗，心理干预等治疗后病情均好转或痊愈。2.3检查结果X胸片79例正常，21例显示肺纹理增粗，2例显示结核改变（肺门淋巴结结核）；白细胞升高41例，降低5例；血清肺炎支原体IgM抗体测定，27例≥l/

7、80（+）;冷凝集试验，33例≥l/64（+）;血清免疫球蛋白测定，52例异常，其中23例IgA低于正常值,22例IgG低于正常值,7例IgM低于正常值；副鼻窦CT检查31例，12例异常。3讨论小儿慢性咳嗽是儿科临床常见症状，是一组涉及多系统的多病因综合征,常因缺乏特异性，给诊断和治疗造成-定闲难。此病平时经常以刺激干咳为主，常在夜间及晨间发作，有哮喘家族史。小儿慢性咳嗽常因症状轻而不受重视，长期得不到正规治疗，或因医生的被误诊误治而使病程延长。因此，儿童慢性咳嗽病因的科学诊断是治疗成功的

8、关键。本组102例病例分析结果显示:小儿慢性咳嗽主要病因为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征。当患儿出现慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以夜间和清晨为重；经常鼻塞、流涕、感觉有东西滴入咽喉，需经常清嗓；鼻咽及U咽部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生应考虑鼻后滴流综合征。当患儿咳嗽表现为干咳、昼夜均咳，当上呼吸道病毒感染、季节性变态反应、运动或吸入冷空气致气道炎症加重时其咳嗽症状更明显，既往奋过敏性疾病，外周血嗜酸性粒细胞计数增高、血清总IgE增高，抗生素治疗无效等吋，应考虑