小儿慢性咳嗽的诊治精品课件

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1、小儿慢性咳嗽的诊治咳嗽是最常见的呼吸道症状。以咳嗽为主要症状就诊占呼吸专科门诊患者的60%～80%。咳嗽是一种重要的防御机制，能清除呼吸道的粘性分泌物，吸入的有害物和异物。另一方面，频繁、剧烈、长期的咳嗽又给身体带来危害。通常根据咳嗽持续时间的长短分为急性咳嗽（＜3周）和慢性咳嗽（≥3周）。亦有分为急性（＜3周），亚急性（3～8周）和慢性（＞8周）。总之，目前对慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识，一般是指咳嗽持续1～3个月以上。[咳嗽发生的机制]咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，可分为四个步骤：先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而腹肌及肋间肌收缩，使肺内压增高，最后声

2、门突然开放，腹肌快速收缩，将肺内高压空气喷射而出，即成为咳嗽。[咳嗽发生的机制]咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜表面的感受器，部分来自呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传递信息到呼吸中枢。[咳嗽发生的机制]迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感受器而传递到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经，分别将反应传到声门、膈肌及其他呼吸肌而引起咳嗽，图1。图1咳嗽反射示意图[咳嗽发生的机制]咳嗽作为一种防御机制，主要有两种功能：防止异物进入下呼吸道和清除呼吸

3、道的异物和过多的分泌物。当咳嗽减弱达不到上述作用时，可能出现肺不张、肺炎、换气功能障碍、支气管扩张等。[慢性咳嗽的病因]慢性咳嗽可以同时由于几种疾病所引起，有报告多中心前瞻性研究结果显示慢性咳嗽32%～82%为单因素引起，18%～62%为多因素。咳嗽病因很多，Willianmas将慢性咳嗽分成以下几大类，如表1表1、慢性或复发性咳嗽原因1、支气管炎：（1）感染：①病毒；②细菌、支原体：原发（百日咳、支原体、结核）继发（溶血性副流感杆菌、金葡菌、肺炎球菌）（2）化学因素：①吸入牛奶及胃内物；②吸烟（3）合并慢性上呼吸道感染2、变态反应：哮喘及相关疾病3、化脓性肺疾病：

4、（1）胰腺囊性纤维变性（C.F）（2）支气管扩张（3）慢性肺不张（4）异物滞留4、先天性畸形：（1）普遍性支气管软化症（2）肺隔离症（3）支气管囊肿5、气管及支气管树的局部损害：（1）异物（2）纵膈或肺部肿瘤、囊肿（3）喉及气管支气管狭窄、囊肿及血管瘤6、神经及精神性咳嗽7、反射性咳嗽由于儿童慢性咳嗽随不同年龄的病因常有不同，因此在不同年龄段应考虑不同的病因。（婴幼儿期）本年龄段的小儿以感染性疾病为最常见，如上下呼吸道感染，其次为气管、支气管异物、消化道疾病等，气管支气管及肺发育异常等先天性疾病亦需考虑，尤其在小儿反复肺炎者，需加以排除；有时过敏性疾病引起的咳嗽也应

5、加以考虑。由于计划免疫的普及率的提高及预防工作的加强，许多传染病加以控制，寄生虫病引起的慢性疾病较为少见。＜感染性疾病＞△病原：（1）病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒、流感病毒等；（2）细菌：葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等。（3）非典型微生物：衣原体、支原体。＜感染性疾病＞△感染部位：上述病原可引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎及其并发病。虽然婴幼儿上诉感染多数经抗生素治疗均可治愈，但某些严重的感染，耐药菌的感染如葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、RSV肺炎等病情重及病程长，可引起长期持续性咳嗽。＜感染性疾病＞△非典型微生物：如肺炎支原体（MP）和

6、肺炎衣原体（CP）。在临床上可以引起肺炎、肺门及其周围炎、气管支气管炎、毛细支气管炎等下呼吸道感染以及鼻窦炎、中耳炎、咽炎等，这在近年来也愈加重视。并注意到MP感染对6个月以内婴儿亦可感染。并发现有些患儿长期咳嗽可达数周甚至数月之久。＜感染性疾病＞△百日咳是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家未免疫儿童，目前我国城乡人口流动很大，部分儿童存在未能免疫，同时由于免疫的不完全性和免疫保护时间的限制，因此，时有百日咳病儿发生，而出现长期慢性咳嗽（3个阶段：开始类似上感轻咳，1～2周后进入痊咳期，以阵发性咳为主，夜间及活动后加重，常伴有鸡鸣样回声，持续2～4周，

7、第三阶段为恢复期，咳嗽症状稍缓解，持续数周或更长）。＜感染性疾病＞△小儿结核引起的咳嗽，在婴儿较年长儿更为明显和持久。原发性肺结核，最具特征性的病理、临床和X线特征，是纵膈-肺门干酪化淋巴结肿大，侵蚀及压迫气管、支气管而造成内膜损害。有资料指出原发性肺结核伴支气管淋巴结核，经气管镜检查内膜有病变者可高达80%～90%。气管、支气管内病变包括穿孔、内膜肉芽、粘膜充血水肿，气管、支气管受压变窄，分枝处变宽，内膜浸润和溃疡。以上部位支气管内膜是咳嗽受体集中之处，因此小儿结核的慢性咳嗽，是具有特征性的临床表现。小儿肺结核引起的咳嗽，在婴儿较年长儿更为明显和持久。任何年龄