产后阴道菌群分析与抗生素的使用

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1、产后阴道菌群分析与抗生素的使用金琦石华新(贵州省骨科医院贵州贵阳550000)【摘要】目的：分析产后妇女阴道菌群分布情况及特点，指导合理使用抗生素。方法：回顾性选取我院住院分娩产妇100例，阴道分泌物细菌培养和药物敏感试验结果，了解不同分娩方式阴道菌群特点及抗生素敏感性。结论：产妇阴道分泌物培养多数患者可以找到多种致病菌，多为内源性条件致病菌，主要为大肠埃希菌，合理使用敏感抗生素，可有效控制感染。【关键词】产妇阴道菌群抗生素合理【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0391-01产褥感染时产

2、后常见并发症，仍是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。木文对100例住院分娩产妇阴道分泌物培养和药敏试验结果进行回顾性分析，了解产妇阴道菌群分布特点，指导分娩后合理使用抗生素。1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2012年10月在我院住院分娩的产妇100例。孕周均大于37周。其中胎膜早破12例。已经院外待产，有肛查及阴道检查产妇9例。其中有2例产褥感染，3例剖宫产术后腹壁切口感染。所以产妇均无妊娠合并症。1.2方法入院后孕妇常规作阴道分泌物涂片，清洁度III度及IV度孕妇均取阴道分泌物作细菌培养和药敏试验。胎膜早破，入院时

3、临产，已有肛查及阴道操作孕妇均作阴道分泌物培养及药敏试验。2例产褥感染，产后再次取阴道分泌物培养,3例剖宫产术后腹壁切口感染病例，取腹壁切口分泌物培养及药敏试验。2.结果2.1阴道内细菌培养结果，见表1表1阴道分泌物细菌培养从表1中可以看出，产妇阴道内可以找到多种致病菌。包括外源性致病菌及内源性致病菌。其中以内源性致病菌为主，且多为厌氧菌。正常情况下存于阴道中，在特定条件下致病，称为条件致病菌。如屎肠球菌，粪肠球菌存于正常阴道中。大肠埃希菌与其相关的革兰氏阴性杆菌，变形杆菌常寄生于阴道会阴尿道U周围。表皮葡萄球菌存于阴道菌群中。白色念珠菌

4、寄生阴道外及肠道内。ß-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染。2.2阴道内细菌培养阳性者药物敏感情况本例报道中青霉素，氨苄西林，阿莫西林对阴道致病菌，尤苏是革兰氏阴性菌多不敏感。头孢唑啉除对大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌不敏感，对革兰氏阳性球菌多敏感。而复方新诺明、诺氟沙星口服药敏感度高，红霉素对人肠埃希菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌不敏感，环丙沙星、氧氟沙星对阴道致病菌较为敏感。三代头孢对阴道致病菌敏感度较好。庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星对大肠埃希菌敏感度高。阴道内真菌对氟康唑敏感度高。1.讨论正常情况下，阴道内菌群是以乳

5、杆菌占绝对优势的阴道微生态环境。妊娠期由于体内雌激素水平升高，阴道内糖原增加及堆积，反而冇利于其他细菌的滋生和繁殖，引起阴道菌群紊乱，同吋由于妊娠期阴道黏膜充血、水肿和细胞通透性增加［4］，阴道黏膜屏障功能减弱，这些都是妊娠期易发生阴道菌群紊乱，导致下生殖道感染的诱发因素。本例报道中，2例产妇产后出现产褥感染，均为分娩产程长，行胎头吸引术助娩胎儿。而3例剖宫产后腹壁切口感染病例，均为剖宫产术前经阴道试产,进入第二产程后行剖宫产，术前胎膜已破，产程延长，冇多次肛査及阴道检查。这5例病例，2例产褥感染，产后再次取阴道分泌物培养。3例剖宫产术后

6、腹壁切U感染病例，取切U分泌物培养，4例细菌培养有培养大肠埃希菌，3例为两种以上细菌混合感染。说明多次肛查，阴道内诊，阴道操作增加感染机会，病原菌多以大肠埃希菌为主。［5】真菌感染多于妊娠晚期出现，多因妊娠时阴道内糖原增加，酸度增高有利于假丝酵母菌繁殖。分娩方式对真菌感染无明显影响。本组资料中有5例孕妇入院前出现阴道分泌物异常伴外阴搔痒等症状，并作阴道分泌物检查确诊为真菌感染。本例报道中阴道分泌物培养致病菌药物敏感试验，多数抗生素较敏感。与选取产妇健康程度好，年龄多在30岁以下，较少使用抗生素冇关。故产妇产后使用抗生素应有明确指征，不可滥

7、用，增加耐药性。如有抗生素使用指征，则选取敏感抗生素，迅速控制感染。因母乳喂养对母儿有益，现大力提倡母乳喂养。但产后使用抗生素对产妇哺乳有一定影响，药物可通过乳汁进入新生儿体内。故产后使用抗生素还应考虑产后哺乳情况，如产妇无感染指征，不使用抗生素。参考文献［1】［2］乐杰妇产科学第七版［3】李兰娟，主编.感染微生态学［M］.人民卫生出版社，2002:422-424［4】肖冰冰张岱廖秦平等妊娠期阴道菌群的微生态评价［」］中国妇产科临床杂志2007.8(16)：414［5】任延巍.贺晶.潘玲.宋佳.秦叶女.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系，实

8、用妇产科杂志，2010年12月第26卷第12期