替格瑞洛联合比伐卢定对stemi急诊pci无复流临床研究

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1、替格瑞洛联合比伐卢定对STEMI急诊PCI无复流临床研究赵榆华傅宴雷婷揭英纯蒋溢为唐杏彤【摘要】目的探讨新型抗栓药物替格瑞洛和比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI中早期联合应用对无复流现象的预防效果。方法选取2012年5月~2013年12月就诊于心内科且符合纳入、排除标准的患者67例作为研究对象。依据就诊顺序随机分为对照组（32例）和治疗组（35例）。对照组术前给予口服阿司匹林和氯吡格雷，术中给予肝素，治疗组术前给予阿司匹林替格瑞洛、术中给予比伐卢定治疗。于给药前和术后分别记录两组TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）以及无复流率。给药前

2、，两组在一般情况和TIMI血流分级上均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。结果术后，治疗组的TIMI血流分级高于对照组（p<0.05），治疗组的无复流率和CTFC较对照组低（p<0.05）。结论对STEMI患者行急诊PCI时，早期联合应用替格瑞洛和比伐卢定能较好地预防无复流现象。【关键词】STEMIPCI无复流替格瑞洛比伐卢定对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，早期行再灌注治疗，快速开通梗死相关动脉（IRA），可有效缓解症状，改善缺血心肌功能，提高生存率。经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervent

3、ion，PCI)是当今STEMI的首选治疗手段［1-2］。但“无复流”现象发生严重削弱了急诊PCI的治疗效果。由于STEMI患者在发病12h内由于IRA内血栓负荷较大，急诊PCI术较易出现心肌无复流现象。其结果是无复流区域心肌细胞完全坏死，梗死面积扩大，心室扩张、重构，心脏破裂，心律失常，心功能受损等严重并发症发生率升高。据统计无复流患者住院病死率，30天和5年死亡率明显升高［3］。文献报道PCI时无复流高达11%～30%［4］。GALIUTO［5］根据形态学及功能学将无复流分为两类：①解剖型：指微血管解剖受到破坏，导致不可逆心肌细胞及成分破坏；②功能型：指开放的解剖完

4、整的微血管由于痉挛或微血管栓塞受损具有动态时相性和可逆性。目前多数研究认为急性心肌梗死无复流发生与心肌缺血后再灌注微血管结构和功能障碍及血栓组织被挤压脱落致远端微血管栓塞相关［6］。因此对于STEMI急诊PCI无复流的预防和治疗十分重要。比伐卢定为直接凝血酶抑制剂，替格瑞洛为新型P2Y12受体抑制剂，其能快速有效地抑制血小板集聚。故本研究目的旨在评价二者联合能否通过快速、有效地制血栓形成达到进一步降低急诊PCI无复流的发生。1对象与方法1.1研究对象2012年5月~2013年12月入院，确诊为STEMI行急诊PCI术的患者67例。纳入标准为：①符合中华医学会心血管分会制

5、定的急性心肌梗死诊断和治疗指南提出的STEMI的诊断标准；②发病时间小于12h；③患者同意进行PCI术。排除标准为：①心源性休克;②既往有出血性脑卒中或中重度肝病的患者；③大出血活动期患者；④近期有重大手术或外伤、脑血管疾病、凝血疾病和血小板减少症者。PCI术后“无复流”的判断由两名经验丰富的医师单独进行并讨论决定。1.2研究方法1.2.1分组根据患者就诊顺序的序号将患者随机分成治疗组（35例）和对照组（32例）。治疗组年龄6~70岁，平均（57±7）岁；对照组年龄43~70岁，平均（58±6）岁。两组间一般情况和给药前TIMI血流分级无统计学差异，具有较好的均衡性，见

6、表1。1.2.2PCI操作及无复流治疗方法对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予替格瑞洛和比伐卢定联合治疗。两组患者术前均口服阿司匹林300mg，对照组常规给予氯吡格雷600mg。静脉注射肝素100u/kg；治疗组术前口服替格瑞洛180mg，静脉推注比伐卢定0.75mg/kg，再静脉滴注比伐卢定1.75mg/kg/h至手术结束。由有经验的医师按照标准方法进行冠脉造影和PCI术。1.3观察指标记录两组给药前和术后的TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、无复流率以及不良反应情况。1.3.1TIMI血流分级0级：无再灌注或闭塞远端无血流；1级：部分灌注，

7、造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影；2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢；3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。3级代表血流正常。1.3.2CTFC记录冠脉血管从造影剂开始着色至标准化的远端标记显影所需的帧数，由于冠状动脉左前降支比回旋支和右冠状动脉略长，通常将造影剂开始着色至通过左前降支的帧数除以1.7来得到校正的帧数，即CTFC。1.3.3无复流的诊断标准球囊扩张或支架植入后血管造影显示前向血流TIMI≤2级，排除冠状动脉及其远端明显残余狭窄、冠