功能失调性子宫出血的治疗

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1、功能失调性子宫出血的治疗李晓琦（黑龙江省大庆市总院集团东海医院妇产科163000）【中图分类号】R711.52［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0224-02【摘要】目的讨论功能失调性子宫出血的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论功血的治疗原则是止血、调整月经周期、促进排卵、改善全身情况。【关键词】功能失调性子宫出血治疗功血的治疗原则是止血、调整月经周期、促进排卵、改善全身情况。功血患者往往伴有贫血，应加强营养，纠正贫血，保证足够休息。出血时间长者应用抗生素预防感染。（一｝一般治疗患者往往体质较差，因此应补充营养，改善全身情

2、况。严重贫血者（Hb<60g/L）需要输血治疗。（二）药物治疗药物治疗以激素治疗为主，青春期功血的性激素治疗原则是止血、调整周期和诱发排卵。更年期功血的治疗原则是止血、调整周期和减少出血。1.性激素止血激素止血治疗方案有多种，应根据具体情况如患者年龄、诊断、曾经治疗效果、出血的时间、出血量等来决定激素的种类和剂量。值得注意的是，除青春期患者外，对其他患者尤其是绝经前妇女，在开始激素治疗前必须明确诊断。诊断刮宫术或分段诊断性刮宫术（>35岁者）既可以刮除子宫内膜，刺激子宫收缩、迅速止血，乂可行病理检查以了解内膜病变，如有无内膜息肉、黏膜下肌瘤或其他器质性疾病，是进行激素治

3、疗前常用的诊断和治疗手段。（1）雌激素止血：雌激素的作用机制是使子宫内膜继续增生，覆盖子宫内膜脱落后的创面，起到修复作用。另外雌激素还可升高纤维蛋白原水平，增加凝血因子，促进血小板凝集和使毛细血管通透性降低，从而起到止血作用。1）己烯雌酚:为非类固醇雌激素制剂，开始用量为每H2〜6mg,血止3〜4日后逐渐减量，以每3日减1/3量为原则。维持量为每日lmg，血止后维持治疗20日左右，在最后5日加用孕激素。2）炔雌醇：系U服强效合成雌激素，和苯甲酸雌二醇相近。其与己烯雌酚效价之比为1:20,即其效价比己烯雌酚强20倍。用法同己烯雌酚。3｝戊酸雌二醇：出血多吋采用2〜4mg每6〜8

4、小吋1次。血止后渐减量，维持量为每日1〜2mg。4＞苯甲酸雌二醇：为针剂，2mg/支，每6〜8小吋肌内注射1次，递减方法如上，减至每日2mg吋，可改服炔雌醇。若流m量很多，开始可用至2mg每3小吋1次，2〜3次后改用2mg每8小吋1次。5）孕马雌酮：是从孕马尿中提炼出来的，其主要成分为雌酮。倍美力静脉注射止血效果明显。因为静脉注射倍美力不仅能快速提高血中雌激素浓度，使子宫内膜增生修复，其对凝血机制也有影响。血止后改服倍美力片剂周期治疗，或给予复合型口服避孕药，每4〜6小吋1片，连用5〜7日，血止后减量。（2）孕激素止血：孕激素的作用机制主要是转化内膜，苏次是抗雌激素。（3）雄

5、激素止血：雄激素止血通常效果不如雌激素或孕激素，它只能减少出血量，很难止血。但对月经过多者用雄激素可明显减少出血量。1.其他止血剂如6-氨基己酸、氨甲苯酸（对羧基苄胺）、氨甲环酸（止血环酸）等，也可用中药止血剂。由于这些药不能改变子宫内膜的结构，因此它们只能减少出血量，而不能从根本上止血。2.调整周期（1）序贯疗法：适用于青春期和生育期妇女。月经（或撤退性出血）的第5日开始服用雌激素，连用22日，在服药的最后7〜10日加服孕激素。停药1〜7日后会出现撤药性出血。（2）联合疗法：适用于生育年龄、雌激素水平偏高、子宫内膜较厚者。可用短效口服避孕药等。此类复合制剂含冇雌、孕激素，长

6、期使用使子宫内膜变薄，撤退性流血减少。月经（或撤退性出血）的第5日开始服用，连用20日。（3）后半周期疗法：适用于围绝经期妇女。从月经的第14日开始口服甲羟孕酮每日10mg,连用10日左右。这样可保证有定期月经来潮。1.促卵泡发育和诱发排卵对生育年龄妇女，在调整周期后要以恢复排卵为治愈标准，否则在无排卵情况下功血易复发。（三）手术治疗年龄较大的妇女首选诊断性刮宫术，一方面可以止血，另一方面可用于明确有无子宫内膜病变。（四）排卵型功血的治疗1.经前期出血临床上表现为经前少量出血，然后再出现正常月经，多见于40岁以上妇女。经前期出血与卵巢功能衰退，雌孕激素分泌不足有关。治疗以补充

7、孕激素为主，可在月经第16日或基础体温（BBT）上升第3日给予甲羟孕酮每日lOmg,有生育要求者可给予黄体酮针剂每hl10mg或黄体酮栓25mg每曰2次塞阴道，持续用药10〜14日。一般连用3〜4个周期。2.经后出血临床上表现为月经后持续有少量出血，达10日或以上。经后出血与黄体萎缩不全，孕酮分泌不足但吋间延长和子宫内膜不规则剥脱奋关。治疗方法同经前出血。3.排卵期出血正常排卵期阴道分泌物镜下可见少许红细胞，或有1〜2日粉色分泌物，此属正常现象。若有明显出血则为排卵期出血，出血一般少于7日，出血量少于经