功能失调性子宫出血治疗

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1、功能失调性子宫出血治疗摘要：探讨功能失调性子宫出血的治疗。对功铺子宫出血一般采取药物治疗。功能性子宫出血一般采取药物治疗。关键词：妇产科；治疗；功能失调性子宫出血中图分类号：R711.52文献标识码：BDOI:10.3969/j.671-3141.2013.14.124正常月经周期为24〜35d,经期持续2〜7d,经量为20〜60ml、不符合上述标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血的定义：由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。1功血的症状体征以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种：①月经稀发(oligomenorrhea)周期240d的不规则性子

2、宫出血，常伴月经过少。②月经频发(polymenorrhea)周期W21d的不规则性子宫出血，常伴月经过多。③月经过多(hypermenorrheaormenorrhagia)系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。④月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则，而经量不多者。⑤不规则性月经过多(menomefrorrhagia)指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。⑥月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律，仅经量减少者。⑦月经中期出血(intermenstrualbleeding)指2次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。II

3、类型及临床特征1.1无排卵型功血下丘脑一垂体一卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，常见于青春期和围绝经期，临床表现为出血失去规律性，间隔时长时短，出血量时多时少，出血时间长，不易自止［1］。出血频繁或出血多者可引起不同程度贫血其至休克。1.2有排卵型功血有周期性排卵。最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。1.2.1月经过多指月经周期规则、经期正常，但经量^80mlo常因子宫内膜纤溶酶活性过高、前列腺素等血管舒缩因子分泌失调或瓶液系统疾病所致。1.2.2月经间期出血1.2.2.1黄体功能异常分黄体萎缩不全和黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内

4、膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。合并黄体过早退化时，则表现月经频发，月经过多，多见于人工流产，引产后，合并子宫肌瘤，内膜息肉和子宫腺肌病者。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。1.2.2.2围排卵期出血原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。表现为月经停止数天后又出血，多数持续1〜3d,不超过7d,量少，时有时无。2无排卵型功血的治疗1.1止血1.1.1性激素无排卵型功血的治疗首选。服用复方短效口服避孕药，同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快[2]。较常使

5、用的第3代口服避孕药有去氧孕烯一烘雌醇和复方醋酸环丙孕酮一烘雌醇。服用髙效合成孕激素，可使子宫内膜萎缩，不适用于青春期患者。服用孕激素的治疗称”子宫内膜脱落法”或”药物性刮宫”，停药后短期内有撤退性出血，适用于血红蛋白280g/L、生命体征稳定，B超提示子宫内膜厚20.5cm,阴道流血量少的患者。1.1.2刮宫术刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除恶性病变外：对于绝经过渡期或病程长的育龄期妇女竝首先考虑使用刮宫术，对未婚、无性生活史的青少年，不轻易选择刮宫术，仅适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血。2.2调节月经周期采用上述方法止血后，因病因并未去除，停药

6、后多数患者可复发，需采取措施调节周期，防止功血再次发生。1.2.1孕激素于撤退性出血第15d起，使用地屈孕酮20mg/d,或黄体酮胶囊200mg/d,或醋酸甲務孕酮6mg/d共10do酌情应用3〜6个周期。2.2.2口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。2.2.3左快诺孕酮宫内缓释系统原理为在宫腔内局部释放左烘诺孕酮，抑制子宫内膜生长。2.3手术治疗对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及内膜病理为癌前病变或癌变者，应考虑手术治疗。2.

7、3.1子宫内膜去除术适用于激素等药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者2.3.2子宫切除术3排卵型功血的治疗3.1月经过多的药物治疗3.1.1止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等。3.1.2官腔放置左烘诺孕酮宫内缓释系统。3.1.3高效合成孕激素，使子宫内膜萎缩，从而减少经量。3.1.4复方短效口服避孕药，同时给予大剂量孕激素和雌激素，使子宫内膜萎缩，从而减少经量。1.2手术治疗子宫内膜去除术、子宫切除术或必要时子宫动脉栓塞术。3.3月经间期出血的治疗