功能失调性子宫出血（诊断和治疗）

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1、于合珍2012.9.功能失调性子宫出血（诊断和治疗）定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血分类:无排卵型功血有排卵型功血功能失调性子宫出血正常月经的发生-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜11428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵

2、期黄体期月经天数青春期40+岁末次1年生命（月经初潮）月经停止↓↓↓▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲绝经前期--------+---------绝经后期--------------围绝经期---绝经过渡期----------------更年期--------------------正常女性月经相关性分期正常子宫出血（月经）特点：血量约20-60ml，持续约3-7天，周期约21-35天。无排卵性功能性子宫出血:临床特点：1.月经周期消失,持续日或数月不等，2.血量时多时少,3.常合并贫血。如合并子宫肌

3、瘤或血液病,出血量更多常见于青舂期及更年期。青春期HPO轴始建过程初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期HPO轴衰退过程月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排

4、卵的。病理生理基础:卵泡发育，可以分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止,量多，或时多时少。易发生继发性贫血长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生—癌无排卵型功血无排卵型功血特点:常见,占功血80%多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史BBT单相出血期间诊刮，内膜病理为：单纯性增生，复杂性增生，非典型性增生或子宫内膜癌。排卵型功血：临床特点：月经周期规律，但于经前或经间出血，常见于育龄期妇女。排卵

5、型功血特点：多发生于育龄期妇女；出血量较少；可分辨月经周期；BBT双相排卵型功血1。黄体功能不足：BBT双相但上升短月经周期短、月经频发或经前出血11420-25有排卵型功血黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长11428排卵型功血3。围排卵期出血：BBT双相月经周期正常，但月经间少量出血（图需改！）11420-25功能失调性子宫出血的诊断诊断:1.临床表现：出血特点、体格及妇科检查2.B超：有无盆腔肿瘤，内膜息肉，内膜厚度等3.子宫内膜病理4.卵巢功能检查：BBT,必要时性激素、或尿hCG测定功能性子宫出血鉴别诊断:病理妊娠：宫外孕，流产生殖系统器质性疾病炎症外伤

6、肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病功能失调性子宫出血的治疗无排卵型功血治疗原则:止血调整月经周期促排卵或预防频发出血根治：适用于少数更年期妇女止血方法激素止血（青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（更年期首选）：以排除器质性病变激素止血-子宫内膜脱落法适于血色素9g，且一般状况较好者孕激素1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg3/日X14日2.黄体酮胶囊100mg2/日X10日3.黄体酮软胶囊100mg2/日X10-15日4.黄体酮20mg肌肉注射1/日,3-5天5.妇康片5mg/日X7-10日6.妇宁片(甲

7、地孕酮)8mg/7-10日激素止血－子宫内膜修复法（1）目的初始给予充足剂量雌激素使部分脱落的子宫内膜增殖生长使所有子宫内膜处于同步增殖的水平螺旋小动脉关闭激素止血－子宫内膜修复法（2）特点：1。止血快(约24小时内)2。适于血色素<9g，或一般状况较差者方法：1.口服戊酸雌二醇：4-6mg/次,3-4次/天,血止后每3日减量一次,减至每日1-2mg时（维持量）,加服孕激素10-14日停用.2.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时,血止后减量1/3,