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1、功能失调性 子宫出血(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB)定义：指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起的异常性子宫出血，全身及生殖系统无器质性病变，简称功血。分类：1、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青春期,更年期,也可见生育期。2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生育期。(一)病因(二)病理生理发病机制：1、青春期2、围绝经期3、育龄期机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。一、无排卵性功能失调性子宫出血(三)子宫内膜的病理变化1、子宫内膜增长过长（1）简单型增生过长
2、——即腺囊型增生过长（2）复杂型增生过长——腺瘤型增生过长（3）不典型增生过长——癌前期病变2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜图1子宫内膜腺囊性增生过长图2子宫内膜腺瘤型增生过长图3萎缩型子宫内膜(四)临床表现1、月经完全不规则（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块造成严重贫血。（2）持续时间可由1－2天至数月不等。（3）间隔时间可有数天至数月。2、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。3、盆腔检查正常(五)诊断1、详细询问病史2、体格检查3、辅助诊断（1）诊断性刮宫目的排除子宫内膜病变，止血。时间确定排卵或黄体功能，经前期或月经来潮6小时。病检增生期变化
3、或增生过长，无分泌期出现。（2）子宫镜检查（3）基础体温测定呈单相型，提示无排卵。（4）宫颈粘液结晶检查（5）阴道脱落细胞图片检查（6）激素测定基础体温测定（七）鉴别诊断1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠病发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当（八）治疗1.一般治疗2.药物治疗原则——青春期:止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。围绝经经期:止血，调整周期，减少经量。(1)止血1)性激素：要求6h内明显见效，24-48h内血止。A.孕激素止血适应征：适用于体内有一定水平雌激素者。止血机理：药物性刮宫。方法：出血多者：安宫黄体酮8mgq6hpo妇
4、康片5mgq6hpo淋漓不断：黄体酮20mgimqd3-5天B.雌激素：止血机理：提高体内E水平，促使内膜生长,修复创面而止血。适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。常用药：已烯雌酚针4mgimq4h,血止后减量用药后2周加用黄体酮。副作用：恶心、呕吐、头晕、乏力。C.雄激素——常用于更年期功血作用：对抗E,增高子宫肌肉及血管张力,减少盆腔充血,使出血量减少。用法：丙酸睾丸酮针50mgqdim共5天。注意：雄激素不能改变子宫内膜结构,故不能单独用于止血。每月总用量不大于300mg,以免男性化。D.联合用药（1）青春期功血作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂
5、量雌激素，克服单一孕激素治疗的不足，减少孕激素含量，并防止突破性出血。方法：孕激素占优势的口服避孕药1片,6小时一次,血止后递减至每日1片，共20日停药。（2）围绝经期功血——三合激素E.抗前列腺药物F.其它止血药3.调整月经周期(1)E—P序贯法(人工周期)适应征：常用于青春期及生育期功血。方法:已烯雌酚片1mgqNpo共20天,服药第11天加用。黄体酮针10mgqdim一般连用3个月经周期。(2)E-P合并法适应征：育龄期（要求避孕者）及更年期功血。方法:已烯雌酚片0.5mg安宫黄体酮片4mg或妇康片2.5mg——月经周期第5天开始qNpo连用20天。
6、避孕药Ⅰ、Ⅱ号及三相片——月经周期第5天开始1片qNpo连用20天。(3)后半期疗法适应症:更年期功血。4.促进排卵——青春期和生育期患者治疗关键(1)氯菧酚胺（克罗米芬,CC）——抗E作用，排卵率80%适应征：体内有一定水平E用法：周期第5天起，50mgqd，连用5天。监测排卵：B超、BBT(2)HCG——有类似LH的作用适应征：体内有一定FSH、E水平。用法：卵泡近成熟时,大剂量肌肉注射HCG（5000～10000IU）。(3)尿促性素(HMG)(4)促性腺激素释放激素激动剂(RnRHa)：少用5.手术治疗：刮宫术最常用。可明确诊断，迅速止血。更年期患
7、者激素治疗前常规刮宫。年龄>40岁，出血多，效果差，病理诊断子宫内膜复杂性增生过长，子宫内膜不典型增生，可考虑切除子宫。——多见于生育期妇女黄体功能不足分类子宫内膜不规则脱落二、排卵性月经失调（一）黄体功能不足1.病因及病生：卵泡发育和排卵正常，而黄体发育不良,黄体期短,P分泌减少。2.临床表现及诊断：(1)月经频发：周期缩短<21天，有规律，经期及经量正常。(2)不孕及早期流产史(3)妇查：正常(4)卵巢功能检查BBT：呈双相型，但黄体期短。诊刮（经前）：内膜分泌反应不良。3.治疗(1)促进卵泡发育：首选CC。(2)黄体功能刺激疗法HCG：有促黄体发育，
8、维持其功能作用。——排卵后,HCG2000IUqodim共5次。(
