功能失调性子宫出血的临床治疗

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1、功能失调性子宫出血的临床治疗【摘要】功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，为妇科常见病。它是指调节生殖的神经内分泌机制下丘脑一垂体卵巢轴(HPOA)功能失常引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器质性病变存在。以月经失调为特征的异常性子宫出血。多发生于青春期和更年期妇女，功血可分为排卵性和无排卵性两类。【关键词】功能失调性子宫出血诊断治疗一、一般治疗加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，改善全身情况，贫血严重或休克者应输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。出血时间长者给予抗生素预防感染。二、药物

2、治疗1.无排卵性功血药物治疗青春期功血以止血、调整周期、促使卵巢排卵为原则；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。(1)止血：对大量出血病人，要求在性激素治疗8h内明显见效，24～48h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。①孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的病人。补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”5。少量不规则出血淋漓不净者，可用黄体酮10～20mg，1/d，肌内注射，连用3～5d。急性出血量多者

3、，可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5～7.5mg，口服，每6～8h1次，2～3d后出血量明显减少或停止，再逐渐减量，每3d递减1/3量，直至维持量每日2.5、5mg，持续用到血止后20d左右停药，停药后3～7d发生撤药性出血。②雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而达到止血的目的。主要用于青春期功血内源性雌激素不足者。目前多选用妊马雌酮1.25～2.5mg或戊酸雌二醇4mg，每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量妊马雌酮1～1.25mg或戊酸雌二醇1～2mg。在血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲

4、羟孕酮10mg口服，1/d，共10d停药。雌孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落。③雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能减轻盆腔充血和增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减少出血量。但单独应用效果不佳。④联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物，青春期功血用孕激。素止血时，可同时配伍小剂量雌激素；围绝经期功血可在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，加快止血作用。⑤其他止血药：卡巴克洛(安络血)和酚磺乙胺(止血敏)可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，可作为辅助治疗。5(2)调整月经周期：是治疗功血的关键步骤。一方面通过

5、暂时抑制病人本身的下丘脑一垂体一卵巢轴，使其能恢复正常月经的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期变化，并按预期时间脱落，使出血量不致太多。一般连续用药3个周期。①雌、孕激素序贯疗法(人工周期)：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血。以17β雌二醇(诺坤复)1mg或妊马雌酮0.625mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20d，至服药第11天每天加用黄体酮10～20mg肌内注射(或甲羟孕酮8～10mg口服)，两药同时用完，停药后3～7d出血。于出血第5

6、天重复用药，一般连续使用3个周期。用药2～3个周期后，病人常自发排卵。②雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期(有避孕要求)功血病人。可用低剂量口服避孕药，于出血第5天起，每晚1片，连服20d，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。③孕激素后半周期疗法：适用于围绝经期功血。于月经周期后半期用黄体酮20mg／d，肌内注射共5d或口服甲羟孕酮10mg共10d以调节周期，以3个周期为1个疗程。(3)促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕病人。①氯米芬：适用于体内有一定水平雌激素的功血病人

7、。于出血第5天起。每晚服50mg，连续5d。若无排卵，剂量可逐渐增至每日100～150mg。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。②5绒促性素，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。B超监测卵泡发育接近成熟时，连续3d可大剂量肌内注射HCG，剂量为5000～10000U以诱发排卵。一般与其他排卵药联用。③尿促性素：每安瓿含FSH及LH各75U。FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。出血干净后每日肌内注射HMGl～2支，直至卵泡发育成熟，停用HMG，加用HCG5000

8、～10000U肌内注射，以提高排卵率。应用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳、要求生育的功血病人。④促性腺激素释