经阴道彩色多普勒超声对流产后宫内残留物的诊断价值

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1、经阴道彩色多普勒超声对流产后宫内残留物的诊断价值童庆松(安徽省池州市人民医院超声医学科安徽池州247100)【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断流产后宫内残留物的临床价值。方法利用经阴道彩色多普勒超声检查100例药物流产及35例人工流产后阴道出血>2周的患者宫腔内是否有异常回声，并将检查结果与临床病理结果对照。结果检查发现116例宫内有异常团状回声，仔细观察其二维声像图，主要表现为不均匀杂乱增强回声或低回声团块，利用彩色多普勒重点检测宫腔内异常回声及子宫肌壁的彩色血流及多普勒频谱情况。78例异常团状回声内部及相邻的子宫肌壁血流信号丰富，频谱多普勒显示呈低阻力指数动

2、脉血流频谱，阻力指数(RI)为0.41-0.52，38例异常团状回声内部未见明显血流信号。其中86例宫腔内异常回声经清宫术后病理检查证实。结论应用经阴道彩色多普勒超声诊断药物流产及人工流产后宫腔内残留物是简便有效的的检查方法，为临床进一步治疗提供了较为准确的参考依据。【关键词】经阴道彩色多普勒超声流产宫内残留物【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0391-01宫内残留物是早孕流产后较为常见的并发症，主要表现为阴道不规则出血>2周，容易造成宫内感染甚至大出血，给患者带来痛苦，因此妇科医生要了解宫腔内是否有残留以及残留物的部位、大小

3、，以便及时处理；但对于少量残留，有时经腹超声难以准确诊断，此时经阴道彩色多普勒超声就成为首选的辅助检查方法;它可以实时观察子宫形态、大小及内部残留物的回声，指导临床治疗，避免盲目手术清宫。笔者通过对木院药物或人工流产后持续阴道出血2周以上的135例患者行经阴道彩色多齊勒超声检查，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组135例均为本院2009年1月至2012年8月门诊或住院患者，年龄20—44岁，终止妊娠前均行B超确诊为宫内早孕，孕37d-52d，药物或人工流产后均出现阴道流血吋间人于2周。经阴道彩色多普勒超声检查发现116例宫内有异常团状回声，其中86例行清宫术，刮出物经病理检

4、查证实。1.2仪器与方法使用GEVivid3Expert和PHILIPSHD-9型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.0-7.5MHZ;先行常规下腹部扫查，嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨联合上方行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫形态、大小和双附件区及盆腔情况。再嘱患者排空尿液后取膀胱截石位，探头上涂少量消毒耦合剂，套上避孕套后，缓慢置于阴道后穹窿，行阴道超声检查，显示子宫大小、形态、冋声，仔细观察宫腔内异常冋声所在部位、形态、大小及残留物与宫壁的关系；并用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察残留物内部、周边与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，并用脉冲多普勒判断血流信号性质，测量频谱

5、形态及阻力指数RI。2结果2.1声像图表现78例均表现为宫腔内不规则的中高冋声团块，范围均在27mm以内，多在10mm左右，内部可见点状、斑片状强冋声，其中69例与子宫壁界限清晰，9例位于子宫底部，与肌层分界模糊；34例显示为不均质低冋声区，范围15mm-30mm左右；另外4例则显示子宫增大，表现为宫腔内范围较大的不均匀杂乱冋声，直径在30mm以上，其•中一例达到45mm×15mm，与宫壁分界尚清，其内可见不规则的、较小的无冋声区。所有116例宫内残留物均应用彩色多普勒超声了解血流信号，其中78例高冋声、不均质低冋声区内及周边显示局灶性网状或斑片状及点状血流信号，利用频谱多普

6、勒显示低阻力型血流频谱，阻力指数0.41-0.52。38例无明显血流信号。2.2临床处理及病理结果临床对86例宫内奋残留物者行清宫术，刮出物均送病理，其中65例检出胎膜绒毛组织、16例蜕膜组织，5例陈旧性凝血块及坏死组织。剩余30例临床给予药物治疗促进残留物排出；清宫后复查超声：86例清宫者82例宫内残留物清除，子宫大小形态及内部回声均恢复正常，宫腔内膜线呈线状，厚2-4mm，宫内未见异常冋声；4例仍有不同程度的残留，行再次清宫治疗后症状消失。给予药物治疗者24例好转，仍冇6例因出血吋间较长，数次行TVCDS检查均有宫内残留，最终清宫治疗后阴道出血自然停止。3讨论宫内残留物是流产后较为严

7、重的并发症之一，可造成子宫收缩不良，阴道长期流血，常继发感染，甚至导致绒癌的发生。临床上对于流产后出血大于2周的患者，普遍认为与蜕膜组织、绒毛残留有关，由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层可以显示局灶性丰富的血流信号可测得低阻力型频谱［1】。陈常佩等［2］则将不全流产后，在子宫内膜附近记录到的低阻、高舒张期血流频谱界定为类滋养层血流，其流速也高于正常滋养层血流。这种特殊显像在正常妊娠各期均无法探査到，只