阴道彩色多普勒对流产后宫腔残留物诊断价值

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1、阴道彩色多普勒对流产后宫腔残留物诊断价值【关键词】彩色多普勒；流产；宫腔残留；诊断随着超声技术的不断提高，彩色多普勒超声检查为临床提供了全面而准确的信息。本文对2010年至2012两年间因流产后出现各种异常症状而行阴道超声检查的病例进行了总结与分析，以提高超声对流产后疾病诊断的准确率，减少宫内感染及出血的发生。1资料与方法本文收集门诊病历33例，年龄20〜45岁，平均年龄32.5岁，均因流产后出现各种异常症状而行彩色多普勒超声检查，其中早孕药物流产后13例，早孕人工流产20例，使用的仪器为MINDRAYDC-3型彩

2、色超声仪阴道探头，频率7.5MHZo按阴道超声检查常规方法检查，检查子宫大小、内膜及宫内异常情况，测量异常范围，并用彩色多普勒观察其内血流情况，测量阻力指数。观察双侧附件和盆腔，及它们之间的相互关系。2结果2.1阴道超声检查(TVS)结果：33例患者声像图表现归纳后有以下特征：子宫稍大或正常大小，残留物大小5X6〜20X30mm,其中稍强回声团17例，尿HCG(+)15例；混合性回声团11例，尿HCG(+)10例；低回声团3例，尿HCG(+)2例，宫腔内见少量积液，宫颈管见光团者2例，尿ITCG弱阳性2例。2.2临

3、床处理机病理检查结果：33例宫腔有残留物者愿意接受清宫治疗的25例，刮出物3〜10g不等，其组织送病检证实为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织，其中2例合并炎性细胞浸润。清宫术后均常规应用抗生素感染；2例宫腔少量积液，残留物在宫颈管者，采用保守治疗3〜5d后排出少许蜕膜组织。33例患经上述处理后1周内阴道出血停止。3讨论米非司酮配伍米索终止早孕的主要副作用为出血时间长，许多临床观察表明，其阴道出血的原因主要是孕囊排出后蜕膜剥脱不完全、绒毛组织残留、子宫收缩不良等，是药物流产后宫腔内组织残留最重要的原因。胚胎组织长期残

4、留宫内又可导致感染，甚至绒癌的发生。声像图表现为宫腔内可见位置形态改变的妊娠囊或形态不规则的混合性回声，临床表现主要为阴道不规则流血。人工流产时，由于子宫位置的特殊或操作技术不熟练等原因造成的宫腔残留，超声表现为宫腔内小片状偏高回声或絮状低回声团，内见小片状液性暗区，与子宫内膜强回声光带有分界，在分离的宫腔内多伴有少量液性暗区，临床表现为不规则阴道流血。经清宫证实是宫内残留物，其声像图表现与残留时间长短有关，病程短者残留物与子宫界限清、易识别，而病程长者往往伴宫内变性、坏死、机化，因此坏死、机化，与子宫内膜不易分清

5、，同时这部分患者往往伴有不同程度的子宫内膜增生，若残留物较小，紧靠二维超声图像不易与增生的内膜相鉴别，需结合CDFI所示的特征性血流信号机脉冲多普勒所示的低阻动脉血流频谱加以鉴别。这一特性的血流表现具有较高的临床诊断价值，可作为流产后组织残留的观测指标。这一特征性血流信号所超声的原因可能与宫内残留的组织物仍有一定的活力，残留绒毛侵蚀肌壁，局部新陈代谢活跃、血供丰富有关。血流范围与残留的组织多少有密切关系，血流丰富区越大，提不残留越大，反之则越小。宫腔残留可引起阴道流血并可继发感染，及时准确地作出诊断，采取相应措施是

6、临床治疗的关键，而经TVS检查采用高频、高分辨率探头，距子宫更近，能清晰显示子宫内声像图情况，在诊断宫内残留物方面优于腹部超声，为临床医师寻找阴道出血时间延长的原因及宫内残留物情况提供了一种安全、可靠、有效的检查手段，进而为临床医师选择合理的处理方式提供了客观依据。阴道超声检查可清晰显示宫内是否有残留及其存在的部位范围等，彩色多普勒的价值是帮助对宫腔残留物的鉴别诊断。由于阴道超声多普勒无需膀胱充盈且分辨率高，所以是目前较为方便、快捷且较准确的诊断人流后宫腔残留物的手段。