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1、经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值梁艳艳李华英广东省阳江市人民医院仪检科529500摘要目的探讨经阴道彩色多普勒超声血流显像(CDFI)诊断宫内残留物的临床价值。方法应用经阴道超声结合(CDFI)诊断宫内残留物176例，并和清宫后病理结果对照。结果176例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。(CDFI)检测到残留物基底部•局部宫壁组织内冇血流信号142例山80.7%(142/176),无血流信号24例占T9.3%(24/176)脉冲多普勒(PW)呈类滋养层血流频谱，阻力指数(RI)平均值(0.49〜0.63)o结论经阴道超声结合CDFI能对宫内残留
2、物进行诊断和鉴别诊断，因阴道彩超比经腹超声能发现更加微小病变，并能根据血流信号检出部位进行定位,具冇重要的临床应用价值。关键词经阴道彩色多普勒超声血流显像宫内残留物宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致，是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断主要依赖诊断性刮宫、尿HCG的检测及经腹部超声。但宫内无残留物而进行诊断性刮宫容易损伤正常子宫内膜，宫内残留物完全变性、坏死和机化后尿HCG阴性者易造成漏诊。经腹部超声检杳又容易遗漏微小病变，经阴道超声结合CDFI不受上述
3、因素影响，能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出部位进行定位,具有重耍的临床价值,现报告如下：资料与方法1、研究对象176例宫内残留物均为我院子2004年6月至2005年4月门诊及住院患者年龄17〜42岁，均有反复阴道流血史，残留时间8-160天，其中药物流产所致残留145例，人工流产所致残留12例，自然流产所致残留13例，引产所致残留6例，足月产所致残留3例，全部病例经超声诊断后，再经清宫术后病理所证实。2、使用仪器采用U0LUS0N730PRO彩色多普勒超声诊断，经腹探头频率2-5MHZ,阴道探头频率5-9MHZ3、检查方法患者适度充盈膀胱
4、以覆盖子宫底为宜，常规取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜等多切而扫查，尔后嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置入阴道,探头紧贴阴道后穹隆，排尿后当发现宫腔内冇异常回声团块时,应注意其所在部位、形态、大小、残留物•基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布惜况，然后用脉冲多普勒(PW)判断血流信号的性质，収样容积1.5mm〜4.0mm,调整角度＜60,获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流动力学参数,记录阻力指数(RI)o结果1、CDFT与尿HCG诊断比较176例尿HCG宫内残留物全部经清宫术后病理证实。尿HCG阳性161例占有91.5%,阴性15
5、例占8.5%,CDFI检测到残爾物基底部与局部宫壁组织内有血流信号151例占85.6%,尿HCG均呈阳性，无血流信号25例,其屮尿HCG阳性14例，阴性11例。2、阴道B超与经腹超声诊断比较176例屮经腹超声诊断见界常回声者168例,其中有8例因界常回声太小及患者过于肥胖等因素影响与了宫内膜回声相混，显示欠清，后经经阴道彩超证实。(图1)讨论宫内残留物如果没有及吋行清宫处理及对症治疗，可引起阴道不规出血、宫内感染、贫血等。有的组织物在宫内停留吋间过长，形成骨化，难以行清宫处理，甚至引起继发性不孕。本文针对宫内残留物的声像图多种特界性改变,结合临床分析，一般残留
6、物较多,合并宫腔积液为混合性残帘时，经腹超声容易诊断，但是微量残帘时，腹部二维超声表现似止常宫内膜回声改变而不易诊断.如果应用阴道超声可以清晰显示，而且CDFI还可以观察残留物血流信号.当残留物未脱离子宫壁时，且残留时间越短时，血流信号丰富且呈类滋养层血流信号.(图2)如果残留吋间较长吋，由于残留物的变性，坏死，机化，残留物基底部无存活的绒毛组织和血管,CDF1则难以显示血流信号.CDFI与尿HCG对照分析木组CDFI检测残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号，尿HCG阳性，其产生原因可能是残留物的组织细胞仍冇一定的活力，残留物附着处局部宫壁组织受绒毛组织分泌
7、的孕激素直接影响有关，因此残留物基底与局部宫壁组织内仍存在扩张的血管，绒毛组织仍继续分泌HCG进入血流而致尿HCG阳性.床HCG阳性而无血流信号者，其原因可能是：(1)残留物完全脱离子宫壁,残留吋间较短(<15d)⑵残留时间较长残留物处于变性,坏死,机化的晚期阶段，残留物基底部与局部宫壁组织内血管细小，血流缓慢而不易被CDH检出所致。综上所述，经阴道超声结合CDF1能对各种声后所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据彩色血流信号检出部位进行定位，具有重耍的应用价值,避免盲H性清宫的弊端.参考文献：1、周永昌，郭万学主编，超声医学、第4版，北京科学技术文献出
8、版社,2003.13842、曹凤珍、曹
