后路腰髂螺钉固定治疗tilec型骨盆骨折的疗效分析

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1、后路腰髂螺钉固定治疗TileC型骨盆骨折的疗效分析卢伟广汤善华刘继春王灿斌孙琦(解放军第184医院江丙鹰潭335000)【摘要】目的：探讨经后路腰髂螺钉固定治疗TileC型骨盆骨折的手术方式及疗效，方法：选取我院2013年3月〜2015年3月收治的10例不稳定型(TileC型)骨盆骨折患者，采用后路腰髂螺钉固定手术治疗，术后平均随访12个月，骨折均愈合，无明显骨盆部畸形、双下肢不等长和腰髂部疼痛；结果：10例患者均手术成功，无1例死亡，9例切口一期愈合，1例切口术后发生延迟愈合，经换药后愈合，无神经损伤等并发症发生，住院时间10〜30d,平均(18.5±2.6)d；手

2、术时间76〜163min，平均(86.2±53.8)min;患者术中失血量400〜1200mL,平均山血量(800.3±96.2)mL;木组均获随访，时间12个月。结论：后路腰髂螺钉固定治疗骨盆骨折TileC型不稳定骨盆骨折不仅固定牢固，并发症少，而且可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，是不稳定骨盆骨折治疗的良好方法之一。【关键词】骨盆骨折；后路；腰髂内固定；TileC型【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0227-02高能量损伤所致的TileC型骨盆骨折，病情较为复杂，TileC型骨盆骨折患者

3、病情危重，常合并严重的脏器损伤、大出血甚至休克，如果及时采取有效的治疗措施，对提高患者的救治成功率意义重大。对于TileC型骨盆骨折的治疗手术方法较多，其主要目的是重建骨盆环的稳定性，由于骨盆特殊的解剖结构，重建骨盆环稳定性的关键之处在于对骨盆后环的解剖复位和固定。我院2013年3月〜2015年3月对10例TileC型骨盆骨折患者采取后路腰髂螺钉固定治疗，取得了良好的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料本组10例，男7例，女3例；年龄37〜65岁。其中车祸伤5例，坠落伤5例，合并髓闩骨折1例；并存其他部位1处骨折7例，2处骨折2例，3处以上骨折0例；合并其他脏器伤2例，有

4、内科合并症6例。受伤至人院吋间为30分钟〜4小时。开放性损伤0例，急诊手术2例，2例因其他部位外伤急诊手术同期行骨盆固定术。1.2手术方法麻醉成功后，患者取俯卧位，常规碘伏消毒术野、铺手术巾。于L5椎体同侧lcm为中点作一长约8cm手术切口，依次切开皮肤、皮下组织肌筋膜，钝性分离骶棘肌并牵开显露L5椎板外侧缘、关节突，以L5“人字嵴”顶点为定位点，咬骨钳咬除突出少许部分，用手钻钻孔，经椎弓根到达椎体，探针探查证实在椎体内，放入定位针，纱布填塞，在C臂机下行椎弓根定位，见定位良好后，拧入椎弓根螺钉直至椎体上，再于同侧髂后上棘为进针点，与矢状面成15°〜20°,指向股骨

5、头方向。用手钻钻孔，术中C臂机透视见未穿透髋臼，拧入椎弓根螺钉，将连接棒安放在椎弓根钉内，拧紧，固定牢靠后清点手术器械及敷料无误后，碘伏生理盐水反复冲洗，逐层缝合切U。A:术前骨盆正位X线片提示舐骨骨折、骶骼关节分离移位，骨盆耻骨、坐骨骨折；B、C:术前CT提示骶骨骨折呈粉碎性，骨盆耻骨骨折呈斜行；D:术后X线片提示腰髂椎弓根固定在位，骨折重建钢板固定耻骨。1.结果10例患者均手术成功，无1例死亡，9例切U—期愈合，1例切口术后发生延迟愈合，经换药后愈合，无神经损伤等并发症发生，住院吋间10〜30d，平均(18.5±2.6)d;手术吋间76〜163min,平均(86.

6、2±53.8)min;患者术中失血量400〜1200mL，平均出血量(800.3±96.2)mL;本组均获随访，时间12个月。术后骨折均达临床愈合、无明显盆部畸形、双下肢不等长和腰骼部疼痛。1.讨论骨盆骨折是临床上骨科常见的一种急症，分为稳定型与不稳定型两种，不稳定型骨折较稳定型骨折病情更为危重，若不及吋救治，易引起死亡或遗留后遗症。TileC型骨盆骨折为不稳定型骨盆损伤，多有垂直剪切暴力参与，骨盆前后环均遭到严重的破坏，慨骨、骶髂关节、髂骨可发生明显移位，骨盆环出现严重不稳定，合并餓骨骨折或骶髂关节脱位，手术复位及固定困难，采用的手术方法及内固定器材多

7、样，效果参差不齐，后路腰髂螺钉固定不仅固定牢固，并发症少，而且可重建骨盆后环的稳定性腰骼螺钉内固定术中只剥离骨盆骨折侧椎旁肌，固定方法简单、牢固，复位效果确切，手术时间短，且术后患者症状改善明显。术中我们将髂骨螺钉尾端尽可能埋入髂骨骨质中，以减轻其对周围皮肤及软组织的顶压，冋吋以髂后上棘为进针点，与矢状面成15°〜20°,指向股骨头方向，因为皮质缺损可能降低螺钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固定的稳定性。总之，不稳定骨盆骨折的治疗应以手术为主，Til