骶髂螺钉固定治疗c型骨盆骨折30例临床分析

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1、骶髂螺钉固定治疗C型骨盆骨折30例临床分析作者：苏巍，张韶军，姚栋，郭大兴，齐峰，李东力，刘浩作者单位：(武警山西总队医院骨科，山西太原030006)【摘要】目的评价C型臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折的安全性及疗效。方法回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。依据术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果。结果手术时间15～55min，平均28min，术中平均累积X线透视时间为4min。术后

2、30例均获得随访，时间3～30个月，平均12.5个月。所有患者均无医源性神经损伤，除2例患者骶髂螺钉欠佳外，其余骶髂螺钉位置良好，未见螺钉移位现象。术后6例患者均出现生理负荷下骶髂部疼痛，没有再需要手术的患者。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法。【关键词】骨盆骨折；C型臂X线机；骶髂螺钉骨盆骨折在临床中较为常见，属高能量损伤。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏，骨盆环不仅有横向不稳定，还有纵向不稳定。C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验，良好的治疗不仅可以挽救患者的生命

3、，还可以最大限度地恢复患者功能。其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外，骨盆后环的稳定性重建也非常重要。国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多，其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30例，效果良好，积累了一定的经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女12例；年龄15～65岁，平均33.5岁。高处坠落伤8例，交通伤15例，其他损伤7例。骨盆后环损伤为骶骨骨折8例，骶骨关节骨折脱位22例。8例伴有腹腔脏器损伤，2例伴有尿道损伤，2例伴有骶神经损伤。

4、伤后至手术时间为1～30d，平均8.1d。术后住院时间5～35d，平均13.5d。1.2治疗方法术前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牵引3～5d，患者生命体征平稳，X线片显示骨盆后环移位基本纠正后方可手术。术中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧，患肢应用牵引床牵引，X线透视证实骨盆后环移位纠正。常规消毒铺单，于髂后上棘旁3～5cm处做一0.5～1cm小切口。在C型臂X线机引导下应用2.5mm导针由切口垂直进入直抵髂骨，缓慢经髂骨、骶髂关节钻入S1椎体。透视下，骨盆正位导针应止于S1中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内，

5、骨盆出口导针应在第1骶孔上方、L5S1椎间盘下方，骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0mm空心短螺纹松质骨螺钉。术中根据骨折严重程度及S1的宽度决定单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺钉固定。本组患者中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。手术时间15～55min，平均28min，术中平均累计X线透视时间为4min。2结果本组患者30例获得随访，术后随访时间3～30个月，平均12.5个月，所有患者均无医源性神经损伤。2例患者骶髂螺钉位置欠佳，术后CT显示1例患者骶髂螺钉进入L5S1椎间隙，另1

6、例患者骶髂螺钉位置偏前在S1中线处进入S1前方，但2例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉位置良好，术后影像学检查未见螺钉移位现象，无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能，其中6例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛，需要间断性口服非甾体类消炎药治疗；2例伴有骶神经损伤患者明显恢复；其余22例患者回到了以前的工作岗位。3讨论对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤，早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位，当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨

7、盆后环的稳定性重建，传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等［1］在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来，骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下，经皮拧入空心螺纹钉，经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法，系一种“中心性固定”，其强度可超过钢板内固定，并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点［2］。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种，仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定，但骶髂螺钉置放难度较大；俯卧位骶髂螺钉则更容易置放［3］。本组患者全部采用俯卧

8、位。骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少，C型臂X线机引导被认为是标准的方法，术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等［4］认为，骨盆入口位上