急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理

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1、急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理李峰王建红（新疆维吾尔自治区昌吉州奇台县人民医院新疆奇台831800）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0299-01急性上消化道大出血，其特点为起病急、病情重、病因复杂、并发症多、死亡率高等。由于全身使用止血药物治疗效果不佳，乂因手术治疗费用高或病人不宜手术等原因，临床上均较少采用，在急诊下行内镜检查,不仅可以明确诊断，同时可以行镜下直接喷洒药物至局部止血，从而能提高疗效，降低并发症和死亡率。我院近2年对69例急性上消化道大出血的患者进行了

2、紧急内镜检查，并实施相应的治疗及护理，取得满意的效果。1临床方法资料1.1一般资料：木组69例患者，男，41例，女，28例；年龄35〜73岁，平均49岁。经诊断，消化性溃疡36例（其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡21例），急性胃黏膜病变18例，食道静脉曲张8例，后经病例确诊的胃癌患者7例。1.2方法：在出血24小时内采用内镜进行紧急检查，如在视野内有血迹影响观察者，佣冰生理盐水加去甲肾上腺素（浓度8%）溶液，经内镜的活检钳通道进行冲洗，再由吸引器吸出，并重复多次，清洁胃腔，镜下见到出血灶后,将凝血酶2000u溶于10ml的牛.理盐水直接

3、喷洒到出血灶上。2结果在69例患者中，镜下出血成功者61例，止血成功率88.4%，镜下止血失败的9例，分别为食道静脉曲张6例，胃癌2例，十二指肠溃疡1例。3护理3.1密切观察病情与纠正休克严密观察血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜色泽以及肢体的温湿度，估计呕血便血量，有失血性休克者，立即去枕平卧，腿抬高30度，建立静脉通道，输液、输血扩充血容量，纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，行内镜诊治、止血。3.2心理护理消化道大出血患者本身就恐惧和紧张，加上内镜检查奋一定的痛苦，更加重患者的恐惧，所以我们要向患者耐心解释冇关知识及注意事项，

4、关心体贴患者，取得患者的信任和配合。尤其在大呕血吋，护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应的抢救。3.3术前准备消化道大出血的患者，要立即禁食，并迅速了解麻醉药过敏史，654-2的禁忌症（青光眼、前列腺肥大等），以免出现意外。用的卡因第一次小剂量喷雾咽喉部2分钟后无反应，再行第2、3次喷雾，使患者感觉舌咽麻木。对过度紧张的患者术前30分钟肌注安定。3.4消化道用药用8mg去甲肾上腺冰生理盐水溶液（每100ml冰生理盐水加去甲肾上腺素8mg）40〜50ml,经内镜的活检钳通道注入胃内，30秒后再以吸收器（调节吸引器负压lOO

5、mmHg）由内镜吸出，如此反复，使胃内血管收缩、病灶区血液渗出减少，再向病灶区喷洒凝血酶溶液（20001H■生理盐水10ml）,使凝血酶直接作用于出血部位，以促使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固，从而达到止血0的。3.5口腔护理呕血者要及吋清除U腔内的积血，内镜治疗后，由于麻药作用未消退，患者舌咽部麻木，应以生理盐水漱U,以去除口腔残余麻药及异物，以减少麻药的继续吸收，并防止异物呛入气管。3.6饮食护理内镜止血后，若进食过早，咽部麻药作用使吞咽闲难，易引起呛咳，所以至少禁食2小吋。2小时后待病情稳定，出血停止II无呕吐

6、吋，可给温凉流质饮食，宜少量多餐，不宜过饱，禁止刺激性食品，若病情严重需禁食24〜72吋。3.7对于冇静脉曲张破裂出血患者的护理对策静脉曲张破裂出血，是消化道出血死亡率最高的一种疾病。对于此类患者，护理人员在做好上述护理工作的同吋，应该耐心劝导患者积极治疗原发病，接受有关治疗的建议，如：采取圈扎、经皮经颈静脉作肝内自体分流术等治疗方法，以便提高治疗的成功率，降低死亡率。4讨论急性上消化道大出血是临床常见的急症，为了及时抢救患者，以尽快给予积极合理的治疗，而给予合理治疗的前提应是尽早明确诊断。紧急内镜检查的确诊率高，本组确诊率为100%

7、。且镜下直接向创面喷洒止血药、凝血药，止血成功率高，本组达88.8%。紧急内镜诊治对胃黏膜病变、消化性溃疡的止血成功率高，但对食道静脉曲张破裂止血的止血成功率不理想(8例中仅两例止血成功)。失败的原因可能为肝硬化门脉高压性静脉破裂出血，因为该类患者的病变血管静脉压高，静脉壁薄、血管收缩性差、肝功能损伤、凝血机制差，故常常出血量大，所以用一般的血管收缩药、止血药难以奏效。还奋的可能是夜间患者熟睡，不易察觉自己己经出血，从而延误了治疗抢救的吋机。此类患者的复发率很高，鉴于此，护理人员积极配合临床医生，做好护理的同时，耐心劝导患者治疗原发病

8、，接受相关的治疗建议。参考文献［1】窦金生.内镜治疗消化道出血疗效分析［」］.医学信息(上旬刊)，2011,24(3)：1289-1290.［2］王海荣.内镜治疗上消化道出血200例分析［j］.中外健康文摘,2011，8