两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较杨再安

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1、两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较杨再安杨再安长沙市中医院（市第八医院）410002【摘要】目的比较硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉用于髋关节置换手术的疗效，为该类病人的临床麻醉选择提供参考。方法选择木院2010年8月-2012年8月行髋关节置换手术的患者86例，随机分为硬膜外麻醉组（A组）和腰麻-硬膜外联合麻醉组（B组），每组各43例。观察两组患者术前术后血压和心率的变化。结果A组、B组均全部获得良好的麻醉效果，但B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05>;两组患者的血压较麻醉前均下降,

2、B组明显遇A组（P<0.05），术后随访4天，两组均未出现不良反应及并发症。结论腰麻-硬膜外联合麻醉应用于髋关节置换术異有麻醉效果好、对循环呼吸系统影响小、术后恢复快等优点。【关键词】硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；髋关节置换术股骨颈骨折临床上的常见病、多发病，目前的手术方法多为髋关节置换术［1］。在手术操作中，不同的麻醉方案对患者的体征以及手术的顺利操作和术后顺利康复都有重要影响［2］。我院对2010年8月〜2012年8月43例髋关节置换术患者选用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）,取得了良好效

3、果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月〜2012年8月我院全髋置换术的手术患者86例，将其均分为硬膜外麻醉组（A组）和腰麻-硬膜外联合麻醉组（B组），每组各43例。A组中男32例，女11例，年龄55-78岁，平均（62.5±1.6）岁。B组中男28例，女15例,年龄53-82岁，平均（64.8±2.3）岁。木研究获医院医学伦理委员会和患者木人或家属同意，排除术前有局部麻醉药过敏、椎管内麻醉或祌经阻滞禁忌的患者。伴有糖尿病9例，冠心病8例，陈旧性脑梗5例。

4、两组患者在性别、年龄、手术方式与伴随疾病等方面比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食禁饮。B组采用腰麻-硬膜外联合麻醉，患者侧卧位，将神经刺激器初始电流设置为1.0mA，频率1Hz,脊柱中线向患侧旁开4.5cm做平行线，该线与二侧骼骨最高点连线、髂骨各冇一个交界点，这两个交界点的中点为膜丛穿刺点。取神经穿刺针，局部麻醉后垂直皮肤缓慢进针，观察到股四头肌活动后逐步减低电流，至0.3mA仍有活动，0.2mA无活动，可确定穿刺针已在腰丛附近，冋抽无血或液体后给予局

5、部麻醉药，腰丛注药为先注射1%利多卡因20ml，再注射0.5%罗哌卡因30ml，改平卧。麻醉诱导给予异丙酿5〜7ml术中以维持镇静，术中以异丙酪2〜5mg/(kg?h)维持浅全身麻醉，手术结束前停麻醉。A组采用硬膜外麻醉，选择L2〜3间隙为穿刺点行椎管内麻醉，有脑脊液流出吋注入0.33%布比卡因重比重液3ml,头向置入硬膜外导管3〜5cm，维持麻醉平面T1〜T3,如蛛网膜下腔阻滞麻醉后麻醉平面未达T4则于硬膜外追加2%利多卡因至理想平面，手术结束前停麻醉［3-4］。1.3观察指标观察两组患者的麻醉效果、

6、术中及术后的麻醉并发症，记录术前、麻醉诱导时、术中和术后心率、血压的变化1.4统计学分析数据分析采用SPSS18.0统计软什。计量资料以均数±标准差表示。计数数据采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。2结果2.1血流动力学变化(表1)表1两组患者手术前后血流动力学变化(x±s)HR与麻醉前比较，B组麻醉后心率变慢，与A组比较差异明显(P<0.05),麻醉前后血压与A组比较，差异明显。(P<0.05)o2.2并发症的发生情况两组都没有出现心律失常、心肌缺血或心肌梗

7、死等严重并发症。3讨论CESA组在麻醉后血压和心率下降，主要是由于椎管内麻醉后交感神经受到阻滞引起。全麻和腰硬联合麻醉用于心率，术中都要密切注意观察患者生命体征的变化，要严格控制血压，加强心电监护，防止心动过缓的发生。术后3天是康复的关键吋期，易出现血压下降和神经精神症状，尤苏是谵妄和躁狂，此吋需要加强对患者的监管和护理老年人血管代偿功能差，对药物及容量改变较为敏感，术中因应激发生低血压和高血压均较常见，潜在发生心脑血管意外的风险较大，故腰麻-硬膜外联合麻醉更适合作老年人［4-5］。本文结果显示，与A组

8、相比，B组心率、血压都有下降，但是A组效果更明显，两组都没冇出现心律失常、心肌缺血或心肌梗死等严重并发症。两种方式均不会影响患者的转归，可以根据临床情况合理选择。但是腰麻-硬膜外联合麻醉更适合应用于老年人，安全性好，值得推广应用［6-7］。【参考文献】［1］徐德朋，江学成，胡宁利，等.常用静脉全身麻醉诱导药对血流动力学的影响［」］.中华临床医药杂志，2010,4(8)30.［2］黄坚，郑志远，陈金生，等.腰丛-坐骨神经丛阻滞用与股骨上段手术