76例特殊食管异物临床分析

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1、76例特殊食管异物临床分析刘俊武（山丙省临汾市人民医院耳鼻咽喉头颈外科041000）【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0222-01【摘要】目的探讨特殊食管异物的手术取出方法、术中及术后并发症的处理经验。方法回顾总结分析1992年6月〜2005年6月收治的特殊食管异物76例发病因素及治疗方法。结果硬性食管镜下取出73例（，3例未经手术自行经肛门排出（玻璃机芯和电子表）。其中1例因病程时间讼，年龄偏大体质较弱，术后并发感染导致食管穿孔转胸外科手术治疗。结论对于特殊食管异物，必须详细了解发病过程，以及

2、异物种类、大小、形态、时间、停留部位，选择合适的治疗时间、方法，对预防并发症起着重要的作用。【关键词】食管镜检查特殊食管异物麻醉手术食管异物是耳鼻咽喉科最常见急症之一，其诊断并不困难，绝大部分均能经食管镜下取出。但对部分特殊食管异物，常因嵌顿或刺入食管粘膜内，并发不同的严重合并症，给手术取出带来很大困难［1］。现将我院自1992年6月〜2005年6月收治特殊食管异物76例的临床资料、手术取出方法、术中及术后并发症的处理经验进行分析讨论如下。1资料与方法1.1一般资料男53例（占69.74%）女23例（占30.26%），年龄最小2岁，最大87岁，平均

3、53.53岁;10岁以下者12例（占13.16%）,50岁以上者33例（占43.42%）。住院治疗46例，门诊治疗30例。异物种类：假牙40例;U型金属片3例，啤酒瓶盖6例，图钉5例，缝衣针3例，大头针4例，钉子4例，注射器针头2例，铁哨2例，电子表2例，打火机附件铁片1例，别针1例，铁丝1例，金属大五角星1例，有机玻璃鸡心1例。异物存留时间：Id以内30例2d以上46例。异物存留部位：第一狭窄处43例，第二狭窄处26例，第三狭窄处7例。1.2手术取出方法76例中在食管镜下取出73例，3例未经手术自行经肛门排出（玻璃机芯和电子表）。食管异物大部分停

4、留于第一狭窄处，因异物刺激局部引起疼痛至食管痉挛收缩，增加了狭窄范围，所以常发生食管镜导入困难。我们采取以下方法可以顺利取出异物：（1）麻醉：一般在表面麻醉下经食管镜将异物取出，要保持食管入U处松弛，必须在控制麻药剂量的前提下给与充分麻醉。（2）体位：全部采取仰卧头低位，当食管镜到达食管入口处时，头位稍抬高，进入食管后再取头低位，以避免损伤食管壁和找不到异物。（3）食管镜的选择：应根据病人情况及异物的种类、大小、形状，选择合适的食管镜。因为镜管过粗易致导入困难及病人出现呼吸困难现象；过细则寻找异物困难，给手术带来不利，冋吋增加了异物取出吋的难度；（

5、4）病人的配合是关键：因在表麻下行食管镜手术，病人的合作对食管镜的导入及异物的取出起关键作用。所以，术前应向病人耐心解释，取得病人的信任和理解，有利于手术顺利完成。（5）手术操作技巧:要求术者手术操作熟练、轻巧，在术中根据具体情况，调整头位并采取有效的方法取出异物。对几种特殊异物，如义齿、不规则形异物、尖锐异物等，应在术前详细了解异物的大小、形状、部位，做到心中冇数，以便制定最佳手术方案，减少各种并发症的发生［2】。1.3术中及术后并发症的处理食管异物取出手术，根据有关文献报道,术中及术后均可出现各种并发症，其至危及生命。因此，要求术者必须充分了解

6、病人的全身情况及异物的种类、性质、大小、形状、部位。对于特殊异物的患者应作详细的术前检查，如常规间接喉镜检查，心电图、X线拍片或碘汕造影检查，确定异物的部位。术中要求术者熟练轻巧地操作，对复杂异物如经表麻下取出冇困难吋应终止手术，改用全麻下进行。如还不能取出，则需请胸外科医师会诊,必要吋开胸手术取出，切勿盲0操作，以免发生严重并发症［3】。术后应密切观察病情变化，常规禁食、抗炎、补液，支持疗法。如出现咳嗽、咳血、呕血、胸骨后疼痛、皮下血肿、气胸、纵膈气肿等，应立即给予X线检查，确定是否有食管穿孔。发现穿孔者应立即让患者取头低脚高位，以利引流。对穿孔

7、小的可以保守治疗，如病人自觉症状较重，应及时请胸外科医生会诊，切勿拖延吋间，导致严重并发症。2结果本组76例中在无麻下取出23例，表麻下经硬性食管镜取出33例，全麻下取出17例，咽下异物自行滑入胃内随大便排出3例（光滑异物），1例术后并发食管穿孔转胸外科治疗。3讨论食管异物的治疗原则是一经确诊，应及时在食管镜下经口取出。但是遇到特殊性、复杂性异物，处理关键是准确的定位。应详细询问病情，常规进行心电图、X线胸片检査，全面了解异物形态与食管壁相邻的位置，根据具体情况选择制定最佳手术方案,尽量避免损伤食管壁,减少术中及术后严重并发症的发生。冋顾本组76例

8、特殊食管异物的手术治疗及术中、术后并发症的处理，笔者的体会是.•食管异物的诊断并不困难，关键是术前应对异物发生的吋间、异物