急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析作者：何志刚，江建华，邵江崟【摘要】目的：探讨和总结急诊胃镜治疗食管异物的可行性和成败经验。方法：回顾分析急诊胃镜取食管异物46例临床资料。结果：44例异物成功取出，2例钳碎后掉入胃内，无并发症。结论：急诊胃镜取食管异物安全可靠，成功率高，应作为食管异物的首选治疗方法。【关键词】食管;异物;胃镜　　食管异物为临床常见急诊之一，患者会因此进食困

2、难，严重者甚至危及生命，因此必须及时诊治。我院XX年1月至XX年12月行食管异物取出术46例，顺利取出异物44例，取得较好的临床效果，结果报道如下。1资料和方法1．1病例6例食管异物患者中，男35例，女21例；年龄21岁～69岁，平均年龄43岁；异物包括鱼刺、鸭骨、食团、硬币、假牙等；异物吞入时间～1h。1．2胃镜及附件FUJINON电子胃镜，鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器等。1．3方法所有患者进行胸部透视以确定异物部位和(或)排除消化道穿孔。胃镜治疗均于患者入院后1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作

3、出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果h内进行，术前征询患者知情同意权；术前口服盐酸利多卡因胶浆，使咽喉部松弛；左侧卧位双腿弯曲，上肢放在胸前；全身肌肉放松，口含牙垫。术中循腔进镜，见到异物停止进镜，根据异物形状、大小选择适合的附件套取异物。结果胃镜检查发现异物为鱼刺32例、硬币5例、鸭骨2例、假牙2例、食团2例、果壳3例。嵌顿的位置：食管上段30例

4、，食管中段12例，食管下段4例。44例异物均顺利取出，2例异物在食管捣碎后掉入胃腔内，均无发生出血、穿孔等并发症。讨论异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位，小而光滑的异物可只产生异物感，而大且锐利异物除可引起梗阻、损伤消化道黏膜外，甚至导致出血、穿孔等并发症。以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术，但随着消化内镜的发展，且因其操作简单、并发症少、成功率高等优点，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

5、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。除个别不能合作者需全麻下进行外，一般都可在门诊常规下完成，不需住院治疗。本组患者均为成人，均在清醒状态下完成治疗。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症，同时胃镜取异物成功率也下降，故胃镜取异物应在吞服异物后短时间内进行，尤其是有毒或锐利异物更应及早急诊试取，以免引起中毒、穿孔和出血等并发症。本组患者除2例在吞服异物后10h就诊外，其余44例均在1课题

6、份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果h内就诊，为及时处理争取了宝贵的时间。一般有异物吞入史者，常规进行X线检查是必不可少的，尤其是金属类异物，凭此即可判定位置。由于钡剂造影会延迟急诊胃镜检查时间、干扰胃镜检查而使异物试取复杂化，同时高张对比造影剂一旦误吸入肺可致急性肺水肿［1］，同时钡剂可导致视野不清，需反复

7、注水冲洗，增加患者的痛苦和胃镜操作难度，因此不主张进行钡剂等造影检查。另外即使是X线透视未见异物者，也应立即胃镜检查，不能择期等待，曾有报道4例患者因鱼骨嵌顿于食管，未及时就诊而导致鱼骨穿破主动脉，形成食管主动脉瘘而手术［2］。食管内异物嵌顿在上段食管颈部狭窄处最多，上胸段次之，发生在食管下段者最少；颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多；本组有28例鱼刺位于食管颈段。食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺入过深，时间过长，则易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。本组有4例鱼刺和2例鸭骨位于食管中段，但刺入不深，用鼠

8、齿钳、鳄口钳后顺利取出，无出血并发症。食管下段异物以食团多见，常存在吻合口狭窄、癌症等基础疾病，因此在未明确食管下段解剖时，应避免盲目把异物推入胃内，可用三爪钳取出或捣碎后推入胃内。本组2例食团位于食管下段，用三爪钳捣碎后直接掉入胃内。为了预防食管穿孔的出现，对于嵌顿于食管的鱼刺等尖锐异物，发现后不要急于钳取，应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况，确定可否试取，然后暴露近侧尖端，再钳夹尖