胃镜下取食管异物115例临床研究

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1、胃镜下取食管异物115例临床研究　　摘要：目的探讨食管异物的取出方法、技巧及临床效果。方法对115例急诊电子胃镜下行食管异物取出患者的临床资料进行回顾性分析。结果112例食管异物在胃镜下成功取出，成功率为97.4%。结论急诊电子胃镜取食管异物安全、简便、成功率高，可以作为食管异物的首选治疗方法。对异物特别锐利，刺入食管壁内深而且异物嵌顿时间较长、穿孔风险大的患者宜考虑手术治疗。关键词：胃镜；食管；异物食管因其解剖位置复杂，临近器官、主动脉弓大血管；如处理不当，可导致动脉大出血、食道穿孔、气胸等严重并发症，甚至死亡[1，2]。经胃镜取异物方法简便易行，患者可避免外科手术，并发症

2、少，成功率高，是治疗上消化道异物的首选方法[3]。我院自2000年～2012年采用电子胃镜配合其它器械取食管异物115例，现报道如下。1临床资料本组115例患者其中男66例，女49例，年龄15～73岁，平均年龄45.6岁。异物包括：鱼刺57例，骨块43例，假牙9例，食团4例，铁钉2例。2操作方法2.1器材日产OLIMPUSGIF-Q160型电子胃镜，5根据异物的大小、形态、性质选择鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、活检钳等。2.2方法患者术前空腹8h以上，在操作前按胃镜检查常规术前准备，术前详询病史，了解吞服异物的性质、大小、时间。患者术前行X线透视以明确异物的形状、位置及排除消化道穿

3、孔。向患者解释病情和操作方法，消除其紧张情绪及思想顾虑并讲述配合要点。术前检查心脏功能，严重水、电解质紊乱者要求补充液体、纠正电解质紊乱。术前常规以利多卡因胶浆10ml咽部局部粘膜表面浸润麻醉。患者取左侧卧位，头部垫枕，双腿弯曲，上肢放在胸前，全身肌肉放松，口含牙垫，下面放置一空弯盘[4]。术者立于患者的对面，按照胃镜检查操作方法，将胃镜插入食管内，仔细观察，发现异物即停止进镜，尽量显露异物，避免进镜超过异物。通过胃镜观察异物种类及位置，对肉食异物用三爪钳钳取后随镜缓慢退出。对于硬币用异物钳钳住其边缘，带尖的三角形或长条形的骨骼嵌塞食管腔内并刺入食管壁组织内，可用活检钳或异物

4、钳先将其轻轻松动，然后夹住，边退镜边观察直至取出。对于位置较高且尖锐的食管异物，可加用透明帽以保护周围黏膜。3结果5按上述方法操作，有112例食管异物成功取出。术后仅有个别患者感咽部不适，观察12h后症状完全消失。操作时间为5～10min，术后患者能正常饮食。有3例患者食管粘膜被异物刺破，术后禁食12h后进流食，无不良反应。4讨论随着内镜技术的开展，上消化道异物的诊断与治疗得到明显提高。目前，经电子胃镜取食管异物是治疗上消化道的首选方法。因食管在解剖上有三个生理弯曲，狭窄环是异物的好发部位，而上消化道异物以食管异物为主。病因多为吞服，主要与人们不良的生活习惯有关，如吃饭时说话

5、、看电视及吞咽过快；儿童则多是将异物放在口中玩耍所致；其次为一些有意吞食者。一旦有异物不甚被吞食，除非估计能自然从肛门排出在者，应立即就诊，避免口服高纤维素食物促排，增加患者风险及电子胃镜治疗的难度。与应用电子胃镜取食管异物是一种简便、痛苦小、并发症少、成功率高的治疗手段。食管异物的发生多与年龄、食道疾病及贲门疾病等因素有关。把握好取异物的时机是取出的关键，但是如异物小、无锐角，远端无狭窄及无症状者无需取出。为了顺利取出异物，首先要选择合适的器械。对于锐利性异物，先观察其刺入食管的方向，顺势拉向口端或胃端而拔出。不可粗暴操作以防出血、穿孔等并发症的发生。胃镜取食5管异物不当时

6、可导致食管穿孔、出血等严重并发症，特别在通过食管内的狭窄部位时，操作应十分柔和，并尽量扩展食管管腔的空间，以防损伤[5]。对异物特别锐利，刺入食管壁内深而固定且异物嵌顿时间长、穿孔风险大者应考虑手术治疗。参考文献：[1]黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2005：579.[2]MillerRS，PaulWillgingJ，RutterMJ，etal.Chronicesophagealforeignbodiesinpediatricpatients：aretrospectivereview[J].Internationaljournalofpedia

7、tricotorhinolaryngology，2004，68（3）：265-272.[3]LinHH，LeeSC，ChuHC，etal.Emergencyendoscopicmanagementofdietaryforeignbodiesintheesophagus[J].TheAmericanjournalofemergencymedicine，2007，25（6）：662-665.[4]Yalin，KarnakI，CiftciAO，etal.Foreignbodyingestioninchildr