开放性骨折与闭合性骨折治疗方案的选择

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1、开放性骨折与闭合性骨折治疗方案的选择刘明军(濮阳市人民医院457000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0039-02【摘要】目的探讨开放性骨折及闭合性骨折治疗方法的选择。方法对42例骨折进行正规的内固定或外固定治疗并辅以理疗及肌皮瓣转移治疗。结果软组织损伤的条件对骨折治疗方案的选择至关重要。【关键词】开放性骨折闭合性骨折治疗方案骨折治疗的目的是复位、重建稳定性，同时保存血液供应，使患者及患肢早期活动。但是手术干预的时间及方式必须取决去周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。

2、这就要考虑患者是开放性骨折还是闭合性骨折，因为两者软组织损伤的程度不同，处理方法影响着骨折的愈合及患者肢体功能的恢复。当骨折木身的诊断确立后，治疗的难点在于如何正确地分析软组织损伤的程度，进而决定何时及采取何种步骤开各项治疗，进而避免伤U裂开、深部感染以及骨髓炎发生，使患者早期恢复肢体功能。笔者对2007年至2012年因软组织损伤导致骨折手术切口不能一期愈合的病例进行探讨，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组42例，男26例，女16例，开放性骨折20例，闭合性骨折22例年龄8-86岁。骨折部位：尺桡骨4例，胫骨平台12

3、例，胫骨中段10例，胫骨远端12例，股骨1例，肱骨3例。按AO的软组织损伤分类闭合性骨折时皮肤损伤(1C)的描述IC1型无皮肤损伤，IC2型皮肤挫伤、但无裂开伤口，IC3型局限性脱套伤，IC4型广泛性、闭合性脱套伤，IC5型挫伤而致坏死。开放性骨折时皮肤损伤的(10)的描述101型皮肤由内向外刺伤，102型皮肤由外向内破损<5cm,边缘挫伤，103型皮肤由外向内破损>5cm,挫伤严重，边缘失活，104型严重的、全层挫伤、擦伤、广泛开放性脱套伤，皮肤缺损［1］。木组42例均包括在上述范围。入院时间均为伤后2天内。1

4、.2治疗方法入院后给予积极的术前准备，补充血容量稳定生命体征后给予正规的外科皮肤准备，然后给予手术治疗。其中胫骨中段开放性骨折5例采用外固定架固定，其余的为内固定。术后均给予正规的抗生素及营养支持治疗。2结果2.1伤口一期愈合18例。2.2伤口出现脂肪液化并坏死组织渗出的12例，给予间断拆线并给予坏死组织排除后伤U愈合。2.3单纯伤口脂肪液化并皮下组织坏死未感染的3例，给于伤口敞开清创，加强局部换药，待坏死组织排出后肉芽组织生长良好后，再次行缝合术，伤U愈合。2.4伤口皮肤及软组织坏死并骨外露未合并感染的2例，给转移皮瓣术封

5、闭骨折处，伤U愈合。2.5伤口皮肤及软组织坏死并骨外露同时合并感染的3例，给于取出内固定物后伤口清创并更换外固定架固定，并加强换药抗感染，伤口行转移皮瓣术，伤U愈合。2.6伤口深部感染未见有皮肤坏死的2例，给予取出内固定物改为外固定，伤口清创并置冲洗管持续冲洗治疗，伤口愈合。2.7伤IJ浅部软组织出现感染2例，给予加强换药，并于骨折后6周，取出内固定物改用石膏外固定后伤U愈合（胫骨远端骨折）。上述病例因伤U处理及吋，均未发生严重的感染。3讨论关于开放性骨折及闭合性骨折治疗方案的选择，首先需要对骨折本身进行评估，同时对受创伤肢

6、体进行详细检查以判断软组织损伤的程度。虽然奋些因软组织损伤过于严重从而危机骨折的生长，但是通过做好骨折固定方式的正确选择，还是可以使骨折顺利愈合从而恢复肢体的功能。通过对本组病例出现的情况进行总结，现得出结论如下：若骨折需要行手术治疗，软组织损伤的情况是决定手术吋期必须考虑的因素。如果软组织损伤为IC1一IC2型，肿胀有限，那么急诊手术固定应在伤后24h内完成［2］。IC3—IC5型、101—104型软组织损伤常需要使软组织恢复至良好的情况后行手术治疗，或通过使用临吋外固定支架恢复骨折的稳定性从而最大程度地恢复受损伤软组织，

7、这样能减少伤U并发症的发生率。根据笔者结论现将几种处理方案总结如下：3.1单纯闭合性IC2型骨折，可以早期行切开复位接骨板内固定，使患者尽早恢复关节的活动减少关节强直的可能性，使肢体功能不受限。3.2闭合性骨折伴冇局限性脱套伤IC3型，早期手术可以破坏软组织血运，出现局部皮肤坏死，可以给予石膏或牵引治疗等待软组织恢复然后行内固定治疗，可以有效保护软组织，有利于伤U及骨愈合。3.3闭合性骨折同时合并局部软组织大面积的脱套伤IC4型，因出现大面积的皮下的血液循环损坏及脂肪组织坏死，如不及吋手术清除坏死脂肪将引起大面积的皮肤坏死，

8、对骨折将引起更为不利的影响。所以应尽早使用外固定支架固定骨折减少骨折端的血运破坏，同时将脱套皮肤修整成全厚皮片原位植皮，恢复皮肤屏障，从而减少骨折端感染的机会，使骨折愈合。3.4开放性骨折101-2型，因局部软组织损伤较轻，给予严格的冲洗消毒后可以按IC1-2型骨折对待。3.5开放性骨折1