托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后脑水肿临床效果比较

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1、托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后脑水肿临床效果比较巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800摘要：目的观察并比较托拉塞米和呋塞米治疗急性脑岀血后脑水肿的临床疗效。方法选择我院2012年1月-2013年12月收治的脑出血后脑水肿患者88例，随机分为托拉塞米组和呋塞米组，每组44例，托拉塞米组采用托拉塞米联合20%甘露醇进行治疗，呋塞米组采用呋塞米联合甘露醇进行治疗，比较两组治疗效果、血肿和水肿体积以及甘露醇用量。结果托拉塞米组有效率为95.35%,明显高于呋塞米组的79.07%%,差异有统计学意义(P

2、<0.05)；托拉塞米组第7d、14d脑水肿体积减少较呋塞米组更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)；托拉塞米组甘露醇用量明显低于呋塞米组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论托拉塞米治疗急性脑岀血后脑水肿的治疗效果优于呋塞米。关键词：托拉塞米；呋塞米；甘露醇；脑水肿；效果脑出血是指脑实质内的出血，病死率可达50%,即使存活的患者也会遗留有严重的残疾，对于出血量<30mL(小脑、脑干的出血除外)的患者，临床常采用内科保守的治疗方法［1］。脑水肿是脑出血后最重要的病理

3、改变，它可加重患者的病情。木文比较了托拉塞米和呋塞米分别联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果以及不良反应的情况，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择我院2012年1月-2013年12月收治的脑出血后脑水肿患者88例，随机分为托拉塞米组和呋塞米组，每组44例。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，且发病时间<24h,.目.血肿无扩大；出血量<40ml;经顾脑CT检查显示出血部位未进入脑室和蛛网膜下腔。排除需要进行外科手术的患者、继发其他系统疾病者、

4、对磺胺或托拉塞米药物过敏者、电解质紊乱者。其中观察组男26例，女18例，平均年龄(64.7±7.4)岁，29例壳核出血，14丘脑出血;对照组男25例,女19例，平均年龄(65.4±6.1)岁，30例壳核出血，13例丘脑出血。两组患者在年龄、性别以及出血部位等一般治疗方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者均采用常规内科治疗，包括营养神经细胞、纠正水电解质紊乱、降压等。托拉塞米组在上述治疗的基础上采用托拉塞米20mg静脉推注，

5、同吋采用20%甘露醇125ml快速静脉滴注，两种药物均4次/d,治疗7d后改为3次/dy呋塞米组在常规治疗的基础上采用呋塞米20mg联合20%甘露醇125ml静脉推注，4次/d，治疗5d后逐渐减量。两组均以14d为1个疗程。1.3观察指标⑴临床疗效：①治疗后，患者肌力恢复正常为治愈;②治疗后，患者肌力恢复超过II级为显效；③治疗后，患者肌力恢复超过I级为好转；④治疗后，患者肌力无任何变化为无效；⑤治疗后，患者的症状体征加重为恶化。⑵采用多田氏法测量血肿和水肿体积。⑶两组治疗期间甘露醇用量。1.4

6、统计学方法所冇数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较如表1所示，观察组有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组甘露醇用量比较托拉塞米组甘露醇用量为(353.5±36.5)ml,明显｛氐于呋塞米组的(421.2±35.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05)

7、o3讨论由于血块对缺血周围脑组织的压迫，可以出现不冋程度的脑水肿,从而导致颅内压的增高。一般于发病后的第3d脑出血后脑水肿达到高峰，持续2w左右。临床上常采用20%甘露醇来降低颅内压、减轻脑水肿和神经细胞的损伤，但长期大剂量使用该药物有着比较严重的副作用［2】。托拉塞米与呋塞米都属于髓袢利尿药，作用机制是能够冇效的阻断髓袢升支粗段中Na+-K+-2CI-共同转运体的能力。托拉塞米较呋塞米优越的方面在于［3】：①它不增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性，抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体

8、的结合，明显的降低醛固酮的活性；②它的排钾作用以及对K+、Mg2+、Ca24•等电解质的影响均明显弱于呋塞米，基本不影响脂类、尿酸及葡萄糖代谢。郭宏伟等［4】采用托拉塞米和呋塞米联合20%甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的结果发现，观察组第3、7、14d周围脑水肿体积、患侧综合扰动系数、血浆神经肽丫浓度以及甘露醇用量均明显小于对照组；观察组24h尿量明显多于对照组。本次结果也发现，托拉塞米组脑水肿体积减少明显优于对照组，甘露醇用量则明显少于对照组。综上所述，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿冇较