托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿效果分析.doc

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1、托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿效果分析【摘要】目的观察托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的疗效。方法选择脑出血患者88例，随机分为观察组和对照组，每组44例，观察组采用托拉塞米联合20%甘露醇治疗，对照组采用咲塞米联合甘霧醇治疗，观察比较两组效果。结果观察组有效率为93.18%,明显高于对照组的72.27%,差异有统计学意义（P〈0・05）；与对照组比较，观察组治疗后水肿体积减少更加明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论托拉塞米在治疗急性脑出血患者脑水肿疗效确切，安全性好。【关键词】托拉塞米；甘露醇；脑水肿【中图

2、分类号】R742.7［文献标识码］B【文章编号】1005-0019（2013）12-0399-01脑出血是指发生于脑实质内的出血，出血量小于30mL时（小脑、脑干的出血除外），内科保守治疗是临床较常采用的治疗方法［1］。脑水肿是脑出血最重要的病理生理改变，它可导致患者病情加重甚至恶化。托拉塞米属于毗噪磺酰腺类祥利尿剂，该药物治疗脑水肿的效果良好。本文观察了托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择2011年3月-2013年3月在我院神经内科住院的脑出血患者88例，男53例，女35例，

3、将其随机分为两组，每组44例；其中观察组男性29例，女性15例，平均年龄为62.1±5.4岁，壳核出血27例，丘脑出血17例；对照组男性24例，女性20例，平均年龄61.7±6.3岁，壳核出血26例，丘脑出血18例。两组患者在年龄、性别、出血部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。入选标准：(1)发病时间24h之内，血肿无扩大迹象；(2)出血量40ml以下；(3)经颅脑CT证实出血部位在脑室和蛛网膜下腔以外。1.3排除标准(1)需要手术治疗者

4、；(2)继发其他疾病者，如血液系统疾病、肿瘤等；(3)对磺胺或托拉塞米药物过敏者；(4)电解质紊乱或心、肝、肾功能不全者。1.4方法两组均给予基本内科治疗。观察组:托拉塞米20mg加入0.9%氯化钠注射液10ml中静脉推注，6h/次，7d后改为8h/次，同时给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，6h/次，7d后改为8h/次，并逐渐减量；对照组采用吠塞米20ing联合20%甘露醇125ml静脉推注，6h/次，5d后逐渐减量。治疗14d后观察比较两组效果。1・5观察指标⑴疗效判定标准按1986年全国脑血管病学术会议通过的标准。①肌力恢

5、复正常为治愈。②肌力恢复211级为显效。③肌力恢复$1级为好转。④治疗后无任何改变为无效。⑤症状体征加重为恶化。⑵采用多FT1氏法测量血肿和水肿体积。1.6统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较如表1所示，观察组治愈16例，显效17例，好转8例，无效3例，有效率为93.18%,明显高于对照组的72.27%,差异有统计学意义(P<0.05)o2.2两组水肿体积比较观察组治疗前水肿体积为18.4土4

6、.3ml,对照组治疗前水肿体积为18.7±5.4ml,治疗后观察组水肿体积为13.6±3.7ml,与对照组的17.5±3.1ml比较，明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论脑出血目前的发病率、致残率和死亡率均较高，对人类的健康造成严重的危害［2］。由于脑组织受到血块的压迫，血肿周围可以出现不同程度脑水肿，从而使颅内压增高。脑出血后脑水肿一般于发病后的第3天达到高峰，并且持续2w左右。冃前，常采用脱水剂来降低颅内压，以减轻脑水肿和神经细胞的损伤。临床上治疗脑水肿的常用药物是20%甘露醇，可通过渗透性的作用使脑组织脱水，减轻

7、脑组织的水肿。但长期人剂量使用甘露醇有比较严重的副作用，故临床上用药时I'可和剂量均受到一定的限制，患者的治疗也收到约束［3］。托拉塞米是一种髓祥利尿药，作用机制是能够阻断髓祥升支粗段中Nel+-K+-2C1-共同转运体的能力。该药物不会使肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性增强，还可以抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体的结合，使醛固酮的活性降低。郭宏伟筹［4,5］托拉塞米和咲塞米联合20%甘霧醇治疗急性脑出血患者脑水肿患者，结果发现使用托拉塞米后第3、7、14天周围脑水肿体积、患侧综合扰动系数和血浆神经肽Y浓度明显小于对照组

8、，24h尿量明显多于对照组，24h20%甘露醇用量明显少于对照组。本次结果也发现，观察组有效率为93.18%,明显高于对照组的72.27%；与对照组比较，观察组治疗后水肿体积减少更加明显；提示托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿有较好