1例手术治疗支架置入后食管气管瘘患者的围手术期护理

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1、1例手术治疗支架置入后食管气管瘘患者的围手术期护理张娜房雅君doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.088单位：710038西安市第四军医大学附属唐都医院胸腔外科张娜：女，本科，护师获得性食管气管瘘，临床上较为少见，多由恶性肿瘤、外伤等引起［1］。近年来，随着支架治疗的普及，支架置入后食管气管瘘的发病率逐年升高［2-4］，该类食管气管瘘具有瘘口直径大，感染重的特点，治疗困难，死亡率高。2012年10月，我科收治1例食管支架置入后食管气管瘘患者，经我科首创的双瓣式食管气管瘘修补术手术治疗及精心护理后痊愈出院。现将围手术

2、期护理经验总结如下。1病例介绍患者，男，52岁，既往有2型糖尿病史10年，口服降糖药物血糖控制平稳。2012年2月因进行性吞咽困难3月余入住当地医院，诊断为食管鳞状细胞癌Ⅱ级。于2012年3月在局部麻醉下行自膨式食管支架置入术，手术过程顺利，术后恢复良好后出院。2012年9月患者再次出现吞咽困难，进行性加重，并伴有吞咽后呛咳、胸闷、气短等症状。2周后就诊于我科，经食管镜、气管镜检查及活检病理确诊食管癌并食管气管瘘，瘘口约1cm×0.6cm，气管膜部缺损长度约1.0cm；亚甲蓝实验阳性。于2012年10月在全麻下行双瓣式食管气管瘘修补术，取出内置支架，

3、缝合食管、气管瘘口。手术过程顺利，术后给予抗感染、对症支持治疗等，正常进食后康复出院。术后随访至今，患者经口进食良好，无任何复发迹象。2护理2.1入院护理患者入院后详细填写一般资料，包括既往患病史和治疗史、药物及食物过敏史、职业、家庭住址及联系等，这样既有利于了解患者的既往病史、身体状况和生活习性，又方便术后的随访。针对食管气管瘘患者需要禁食、禁饮的特点，安排患者入住单人病房或与相似病例同一病房，以减少其他患者或家属进食对患者的刺激，一定程度上避免患者偷偷进食水，从而影响治疗预后的可能性。2.2术前护理2.2.1心理护理食管气管瘘患者，由于无法正常进

4、食、进水，往往存在愤怒、焦虑或悲观的心理，加之经历过支架治疗后，再次出现并发症，心理负担极重，担心治疗的效果，害怕经济负担过大，容易产生自卑和绝望心理，进而不愿意接受治疗。首先主动向患者解释疾病的由来，禁食、禁饮的原因，讲解手术治疗的必然性、可行性和术前、术后的注意事项，使患者对疾病本身及手术治疗有全面的认识，以消除患者的心理负担，取得其积极配合治疗；其次，向患者介绍恢复良好的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性。2.2.2呼吸道护理食管气管瘘患者存在呼吸道和消化道的异常通道，唾液、食物残渣及消化道致病菌等容易进入呼吸道，因此患者常

5、常存在不同程度的呼吸道炎症，加强术前的呼吸道管理尤为重要。（1）术前戒烟2周以上，以降低烟草中有害物质对呼吸道的损害。（2）练习胸式呼吸，鼓励患者吹气球，行上、下楼梯锻炼，同时做深呼吸运动等，增加肺活量，改善肺功能。（3）及时排出呼吸道中的痰液，指导患者有效咳嗽的要点，鼓励患者多咳嗽、咳痰，并且行超声雾化吸入，稀释痰液，辅助痰液排出；对于患者深部痰液，可以定时行鼻导管吸痰，必要时行支气管镜吸痰，留取痰液行痰培养和药敏实验，辅助抗生素的合理选择。（4）根据患者的病情及生理指标，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，纠正患者低氧血症。2.2.3消化道护理食管气管瘘患

6、者一旦确诊，应立即禁食水，行胃肠减压，以减少食物、水分、消化道致病菌等进入呼吸道引起化学性炎症反应或细菌性、病毒性炎症反应，破坏呼吸道的屏障。指导患者养成良好的口腔卫生习惯，正确刷牙，用口洁灵漱口，15ml/次，早晚各1次；术前晚和术晨给予患者清洁灌肠。同时，食管气管瘘患者由于长期不能进食，一般都存在不同程度的营养不良。术前仔细评估患者的营养状况，协助医师安排患者的营养摄入方式。本例患者行静脉高营养联合十二指肠营养管治疗，嘱家属定时向十二指肠营养管内注入蛋白粉、豆浆、糖盐水等营养物质，并请营养科会诊，配制营养液适时注入。针对患者需要长期静脉输液的特点

7、，为减少患者反复穿刺的痛苦和经济负担，在征求患者及家属同意后，给予患者留置PICC管。2.2.4全身准备术前常规检查患者全身各主要脏器的情况，积极调整各脏器功能，维持水、电解质、酸碱平衡。本例患者既往有糖尿病史，术前3~5d停用降糖药物，给予装置胰岛素泵行胰岛素治疗，随时监测并调整胰岛素泵入量，使患者血糖水平维持在7mmol/L左右。术前晚对患者进行术前宣教，指导患者及家属术后注意事项，提高患者及家属的手术适应能力。2.3术后护理2.3.1生理指标监测食管气管瘘手术为开胸手术，术中操作会不可避免的触及或者牵拉心脏、肺、主动脉等重要脏器，加之手术时间长

8、、范围广，从而要求术后对生理指标的监测必须格外细致。术后给予持续心电监护，密切观察意识、体温、心率、呼吸、脉