脑血管支架置入术围手术期护理体会

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时间:2018-09-29

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1、脑血管支架置入术围手术期护理体会【关键词】数字减影血管造影;支架;脑血管狭窄;护理[摘要]总结数字减影血管造影技术30例支架置入术患者的护理体会,认为支架置入前的心理护理及充分的准备是治疗获得成功的基础,术中仔细观察病情变化及医护间的密切配合是成功置入支架的关键,而术后良好的护理和监测可预防迟发性过敏、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生。[关键词]数字减影血管造影;支架;脑血管狭窄;护理  脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病,是造成人类死亡的三大疾病之一,为了减少死亡率和致残率,更好地改善生活质量,近来所采用的血管内介入治疗,支架

2、置入术已成为一种治疗缺血性脑中风最为快捷、有效的方法。我院从XX年1月~XX年1月在数字减影血管造影下置入支架30例取得了较好的效果,现将护理体会总结如下。1资料与方法一般资料本组病人30例,男21例,女9例;年龄46~79岁,平均67岁;全部病例经DSA检查证实为:颈内动脉狭窄19例,颈总动脉狭窄8例,大脑中动脉狭窄3例,椎基底动脉狭窄1例。治疗方法在局麻下行股动脉穿刺,然后从穿刺处插入7F鞘导管,行血管造影,测量病变血管的长度及血管的直径,选取适合于病变的支架,通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管,最后行血管造影,检查放置支架

3、后血管狭窄段和远侧段的血流情况。对于有动脉硬化斑块,有斑块脱落危险的患者,可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段,并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝,支架沿保护伞的导丝置入。2护理脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术,因为颅内的血管和神经分布异常丰富,解剖结构复杂,手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛等症状,而术后患者又需保持强迫体位,因此,做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力培训、病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键。.1术前护理.心理护理脑血管支架置入术是有创手术,患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时间

4、、术中有无不适等缺乏了解,惧怕手术所带来的不适感及危险性;另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果,许多患者顾虑重重,因此手术前主动与患者沟通,鼓励其说出内心的想法,了解其顾虑的原因,提供相应的帮助;主动地向患者介绍本治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果,以及有利于患者的护理和医疗信息;说明不良情绪可影响机体的防御功能,提高心脏的应激反应,于治疗有害而无利,反之,乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理,讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领,如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍,以消除其不良心理,取得其理解和信任,增强其战胜疾

5、病的意志和信心,积极地配合检查治疗和护理。由于手术前耐心细致地心理护理,本组30例手术均在病人的积极配合下顺利完成。.生活技能的培训因患者手术后需卧床24h,所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行,因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果,避免食用甜汤、鸡蛋,防止便秘和胀气。手术前1~2天向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧,排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下,初次不习惯患者可进行腹部按摩,毛巾热敷,听流水声等。由于术前准备工作充分,本组病人术后无一例发

6、生尿潴留、便秘。.术前3天行资料的收集和记录详细阅读病历资料,了解心、肾及神经系统有无严重疾病,了解生命体征的变化,尤其是血压变化,高血压患者应用药物控制使舒张压降至110mmHg以下,并做好记录。做心电图,检查血尿常规、肝肾功能、凝血机制;询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验;讲解所服用的药对手术所造成的重要影响,并看到患者服到口。给予良好的环境保证充足的睡眠,必要时可根据医嘱给予镇静剂。.术前一般护理为了防止术中呕吐,手术前一天进食减少,术前4h禁食禁水。执行术前治疗医嘱,并为双侧腹股沟及会阴部进行备皮,清洗皮肤。患者在进入手术室

7、之前肌肉注射地西泮10mg或鲁米那钠及阿托品。.2术后护理.一般护理检查穿刺处有无血肿,用沙袋压迫6h,让患者保持正确的体位――平卧位,卧床休息24h,并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h,24h后方能下床活动,长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留,患者会强烈要求坐起,有的甚至自行坐起,护理人员要加强心理护理,承认其不适感,表示理解,向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果,以取得患者的合作,必要时熟睡中可用约束带加以固定。如患者出现腰痛,可以进行腰部按摩。.血压的观察观察病人的神志情况,严密监测生

8、命体征的变化,尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张,动脉血运重建,血压会改变,因此严密监测24h血压变化,并详细的记录,发现异常情况及时向医生报告。.

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