32例食道支架置入术的围期护理

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1、32例食道支架置入术的围期护理刘燕飞张斌（河南省平顶山市第152医院心脏中心导管室467000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0373-02【关键词】食道支架置入术护理随着介入技术的广泛开展，食道内支架置入术已成为中晚期食道癌患者姑息治疗的有效手段，最大限度地解除了患者食道梗阻症状、明显改善进食情况、提高生活质量，近年来在临床已广泛应用。我院自2006年以来，对32例食管狭窄患者实施了食道内支架置入术，取得了满意效果，现将护理体会报告如下：1对象与方法1.1对象木组32例

2、，男性28例，女性4例；年龄45-79岁，平均年龄67岁。均行食道钡餐检查、胃镜检查及病理学确诊为食道癌。其中食道上段癌1例、中段癌14例、下段癌17例，病变长度4-12cm。1.2方法患者仰卧于导管床上，取右侧前斜60°颈部过伸位（以减少消化道弯度），2%利多卡因喉头喷雾麻醉，安置牙托，用5F椎动脉导管或5F猎人头导管在导丝引导下送入食管，退出导丝，经导管注入碘普罗胺300造影剂，了解病变部位、长度及狭窄程度，再经导管送入260cm超硬导丝，使导丝前端盘曲于胃内，退出导管，沿导丝送入支架释放器至食道狭窄段释放支架,

3、支架两端超过病变部位1.5-2.0cm,退出导丝及输送器。透视下了解膨胀情况。1.3疗效评定标准食道狭窄患者术后能进普食或软食，孔径>12mm为显效，能进半流质饮食孔径在9-12mm为良效，能进流质饮食孔径在7-9mm为有效，孔径在<7mm为无效。2结果32例患者支架置入均一次成功，支架准确置入预定位置，且复形良好，使食管狭窄得到扩张。其中显效23例，良效6例、有效3例，患者的营养状况得到改善，提高了生活质量。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理此类患者病程长，精神压力大，对治疗失去信心，加上对支架置入术缺乏了

4、解，往往产生焦虑和恐惧心理，术前应与患者多交流，充分了解患者的不良心理，耐心解答患者的各种疑问，重点介绍X线下放置支架的方法、优点、效果、可能出现的并发症、不良反应及预防和处理措施，通过展示释放支架示意图的方法，加强患者感官认识，必要吋请同类患者现身说法，使患者消除顾虑，以良好的心态接受治疗。3.1.2术前准备全面了解病史，术前行食道钡餐检查及胃镜检査，了解病变的位置、长度、狭窄程度和周围组织的关系，查血常规、出凝血吋间，对心肺功能不好的患者及吋治疗，评估患者对手术的耐受性。术前6-8小吋禁食水，术前15分钟肌肉注射阿托品0

5、.5mg,减少口腔、消化道分泌，便于操作和防止呕吐物、分泌物返流而呛入气管。常规备齐各种抢救器材及药品。3.2术中配合建立静脉通路，给予氧气吸入，备好吸痰器，时刻准备吸痰，以防呕吐物吸入气管引起窒息，给予血压、心电、血氧饱和度监测，发现异常及吋报告处理。告知患者术中不能说话，如有不适可用手示意。3.3术后护理3.3.1—般护理术后24小时严密监测生命体征，认真观察有无呕血、黑便，如有异常及时通知医生。卧床期间协助患者适当活动下肢，防止静脉血栓形成。3.3.2术后体位术后嘱病人取坐位或半卧位30分钟，睡眠吋床头抬高15°

6、;-30°,避免胃酸返流，引起反流性食道炎，由于食道支架植入后自身不能收缩，H目前支架多为活瓣作用，易并发食管溃疡、出血及吸入性肺炎［1】。3.3.3饮食护理术后2小吋禁食水，2小吋后少量温流质饮食，次日进半流质饮食，3天后进软食，1周后可进普食，嘱病人饮食一定要循序渐进，少量多餐，进食应细嚼慢咽，少食辛辣粗硬的食物，忌粗纤维和黏性较人的食物,如：韭菜、牛肉、糕等。食道支架的物理性质是热胀冷缩，故禁止摄入4°C以下的冰冷食物，以防支架脱落、变形、移位，适宜温度为40-50°C[2】。每次进食后饮温开水100-200m

7、l,保持食管及支架清洁。3.4术后并发症的预防和护理3.4.1胸痛这是最常见的并发症，是因为支架复张压迫病变食管所致[3】，轻重不一，多能自行缓解。本组32例均出现胸痛，3-7天消失，此吋向患者及家属多解释，给与精神上的安慰和鼓励。3.4.2上消化道出血多为食道狭窄处瘢痕撕裂或肿瘤破裂引起，一般量少，护士应做好解释工作，消除患者紧张心理。密切观察生命体征、全身情况及有无呕血、黑便等，有异常情况及时报告医生，给予对症处理。本组3例术后少量出血，经止血、输液后好转。3.4.3支架滑脱支架滑脱、移位主要表现为再次出现吞咽困难，与膈

8、肌运动、食管蠕动和过早进固体食物奋关。记忆镍钛合金食道支架是温度记忆支架，遇冷水易变形造成支架移位、脱落。因此，术后应给予科学的饮食指导，并告诫病人避免剧烈活动和长吋间双手过举动作，尤其晚上睡觉双手不应放在头部上方。本组32例无一例发生支架脱落。3.4.5反流性食道炎在食管与贲门连接处以上