鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎25例临床分

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1、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎25例临床分【摘要】探讨经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的方法、疗效及影响因素。方法回顾性分析我科5年来经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的25例（26眼）慢性泪囊炎的病史、手术方法及愈合情况。结果24例（25眼）治愈，1例复发，再次经鼻内镜下手术治愈。结论鼻内镜下沮囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效果理想，具有创伤性小、复发率低、治愈率高、不影响美容的特点。【关键词】鼻内镜术泪囊鼻腔吻合术泪囊炎［Abstract］ObjectiveToexplorethemethods，effectandfactorsofinfluenceofthenasalendoscopicdacr

2、yocystorhinostomyonchronicdacryocystitis.MethodsCasehistory，operativemethodsandprognosisof25patientsyinourhospitalfrom2002to2007ethodofchronicdacryocystitistreatedymighthaveperfecteffect，lessinjury，loetology.［Keyy；dacryocystitis慢性泪囊炎是眼科的一种常见病和多发病，一般以农村女性多见。近年来，随着鼻眼相关科学的建立和发展，特别是鼻内镜在鼻科学的广泛运用，为慢性泪囊炎

3、的治疗提供了一种新途径。这就是我们所说的鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，此术式较传统鼻外鼻腔泪囊吻合术具有损伤性小、方法简便、快捷、出血少、成功率高、并发症少等优点，现临床上已广泛运用。对我院2002～2007年收治的25例慢性泪囊炎经鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共25例（26眼）：男9例，女16例，年龄25～50岁，平均41岁，病程3个月～6年，平均15个月，其中1例为双眼，其余24例为单眼。眼部表现：溢泪26眼，泪囊处挤压时有黏脓性分泌物自泪小点溢出26眼，泪道冲洗时自下泪小点注入由上泪小点溢出26眼，伴有鼻中隔高位偏曲1例，中鼻甲肥大1例

4、，鼻息肉2例。以上均提示鼻泪管阻塞，常规行碘油造影观察泪囊大小、位置及占位情况。1.2手术方法患者取仰卧位，头抬高30°以便于操作，大部分患者在局麻下进行，少部分患者对于鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、鼻息肉的患者可进行全麻手术。局麻包括滑车下神经阻滞麻醉、筛前神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉（以及中鼻甲前端鼻丘处做局部浸润麻醉以上含1∶100000肾上腺素的2％利多卡因1ml），鼻内用1％丁卡因加等量3％麻黄碱收缩鼻黏膜做表面麻醉。手术前若有鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术，中鼻甲肥大者行中鼻甲部分切除，原则上不影响通气引流和术中手术视野的操作。距中鼻甲前端约1.5cm鼻丘处做一弧形黏膜

5、切口，以中鼻甲前端附着处为前界，下鼻甲基底平行线为下界，钩突为后界，分离黏膜瓣推向中鼻道暴露骨面，用骨凿或电钻除去上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，使其达到大小约1.0～1.5cm的骨孔，暴露泪囊内侧壁。为了准确切开泪囊，可经下泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，在鼻泪镜下确定泪囊，用镰状刀切开泪囊，可见探针，冲洗泪道时有液体溢出，将泪囊瓣埋入鼻黏膜瓣下，对于造孔大的可不置入硅胶管，对于骨孔小的置入直径约0.5cm的硅胶管，经3个月黏膜上皮化后可拔管。术中出血极少，术后一般不需填塞。术后鼻内镜下清理鼻腔，包括血痂、分泌物、鼻黏膜粘连，以及肉芽组织。术后1个月内每周泪道冲洗一次，以后每月1次，

6、用庆大霉素8万u加地塞米松5mg冲洗上下泪小点，鼻腔用糖皮质激素（如内舒拿鼻喷剂）喷鼻，减轻鼻黏膜水肿和瘢痕形成，泪道冲洗直至痊愈为止。1.3疗效评价标准治愈：无溢泪，结膜囊内荧光素染色后3～5min有黄绿色液体自造口溢出。好转：溢泪减轻，观察不到荧光素从造口流出，但泪道冲洗通畅。无效：仍溢泪，症状无缓解，泪道冲洗不通。2结果术后随访6个月～2年，全部病例无并发症。根据疗效评价，24例（25眼）治愈（96.1%）。无效1例（3.9%），鼻内镜下可见造口已完全封闭，再次手术后治愈。3讨论与传统手术相比，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎具有面部无皮肤切口，避免术后瘢痕形成，可同时处理鼻腔鼻

7、窦疾病，去除病因增加手术成功率，再次容易手术等优点［1］。所有病例进行此手术时必须了解泪囊的大小、泪道阻塞的位置以及鼻腔是否存在鼻中隔高位偏曲、中鼻道鼻息肉、中鼻甲泡性肥大和筛泡、钩突肥大。要进一步了解是否有鼻窦炎，为此我们要进行鼻腔、鼻窦CT扫描，甚至部分病例行泪囊碘油造影，泪道冲洗了解泪囊的大小以及阻塞部位。只有鼻泪管阻塞才是此手术的适应证，熟悉解剖是手术成功的关键［2］。术前一定要将影响鼻腔泪囊造孔的因素除去（如鼻